年龄
出生~20d 3周~3月龄
4情况
常见病原
细菌（大肠埃希菌、B族链球菌）
细菌（肺炎链球菌、大肠埃希菌） 沙眼衣原体 病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3；
流感病毒、腺病毒）
细菌（肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌） 肺炎支原体 肺炎衣原体 病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1、2、3；
气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热为主要特征，相当于西 医的“小儿肺炎”。
肺炎喘嗽诊断
咳嗽
发热
临床表现
气喘
咯痰痰鸣
肺部可闻及中、细湿啰音
实验室及特殊检查
❖ X线全胸片： 小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴
影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。
❖ 当存在呼吸困难征象时，对发热婴儿拍摄胸片的价值更 大。 ＊
全身状况好。
肿；
X线肺纹理增多、排 X线示肺部有结核
肺部可闻及干湿啰音，可继发感染则类似 列紊和肺气肿；
病灶；
多不固定，随咳嗽而 肺炎或合并肺炎。 患儿具有过敏体质； 结核病肺部啰音常
改变。
肺功能检查、激发 不明显。
X线肺纹理增多、紊
和舒张试验。
乱。
肺炎喘嗽的辨证与治疗
1.常证 ①风寒郁肺
证候： ❖ 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽， 气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。 ❖ 咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。 ❖ 舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
（优选）中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘 嗽
《指南》的编写目的
❖ 规范中医儿科的临床诊断、治疗 ❖ 为临床医师提供儿科常见病中医标准化处理的策略与方法 ❖ 促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高
《指南》研制的指导思想
“形式上与国际接轨，内容上反映中医 古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指 南推广全国、推向世界。”
②风热郁肺
证候
❖ 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。
❖ 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘， 小便黄少，面色红赤，烦躁不安。
❖ 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
汪受传主编，“十二五”国家规划教材《中医儿科学》 、王雪峰主编， “十二五”国家规划教材《中西医结合儿科学》及国家中医药管理 局，儿科肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径中，均将此证型命名为——风热闭肺。
文献依据分级
推荐级别
Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低
Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高
Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识
Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识
Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
与肺炎喘嗽鉴别的病种
❖ 支气管炎 ❖ 呼吸道异物 ❖ 肺结核病 ❖ （支气管哮喘）
鉴别表
急性支气管炎
支气管异物
支气管哮喘
肺结核病
以咳嗽为主要症状， 有异物吸入史； 主要表现为持续性 咳嗽伴有低热；
一般不发热或仅有低 突然呛咳；
咳嗽、或喘、无发 一般有结核接触史，
热。
可有肺不张或肺气 热；
结核菌素试验阳性；
汪受传主编，“十二五”国家规划教材，新世纪《中医儿科学》 王雪峰主编， “十二五”国家规划教材《中西医结合儿科学》中，将此证型命 名为——风寒闭肺。
辨证分析
本证多见于发病初期，常在寒冷季节发生，有 风寒之邪外袭与肺而致。多有恶寒发热，无汗之表 寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛， 也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽红不著，舌不 红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。
项目组工作要求
必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选 取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究 提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 ❖ 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相 结合的方法 ❖ 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿 科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家 共识。
＊推荐级别：B 参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90.
实验室及特殊检查
❖病原学检查： 相应的病原学诊断。 ❖ 细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可
获得。
年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。 ＊
＊推荐级别：B 参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90. Pechere JC . Community-acquired pneumonia in children. West Sussex : Cambridge Med Pub， 1995.
证据选择及推荐建议级别
➢ 本《指南》证据的采集主要为随机临床试验，还包括 ：同期对照研究、历史对照研究、病例报道、非对照 研究和专家意见。
➢ 本《指南》参照2001年国际感染论坛（ISF）提出的 Delphi分级标准，项目组根据中医特色对其修订， 形成推荐建议的级别。
指南的文献依据分级及推荐级别
流感病毒（警惕人禽流感病毒）；腺病毒）
细菌（肺炎链球菌） 肺炎支原体 肺炎
实验室及特殊检查
❖血常规： 细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细
胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。 （淋巴细胞增多）
有些病毒，特别是腺病毒、流感病毒能引起侵 袭性感染，也可以导致急相反应物升高。＊
＊推荐级别：A 参考文献：儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）.中华儿科杂志[J]。2007，45（2）：83-90. British Thoracic Society of Standards of Care Committee. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax,2002,57 Suppll;il-24.
C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ或Ⅴ级研究结果支持
指南适用范围
❖ 《指南》提出肺炎喘嗽的诊断、辨证、治疗建议 ❖ 《指南》适用于18周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。
《指南》肺炎喘嗽的术语和定义
❖ 术语：肺炎喘嗽 ❖ 定义：肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以