住院患者跌倒∕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床风险评估表及防范记录
病区_____ 床号_____ 姓名 _____ 性别 _____ 年龄 _____ 住院号 _____
诊断_______________________ 入院或转入日期____年____ 月 ____日 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 跌倒□ 坠床□的危险因素评估表 项目 年龄 意识 感觉 精神 行动 药物 病情 既往史 其它 总 分 评估者签名 患者家属签名_________ 护士长签名__________ ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 高危跌倒□ 坠床□的预防措施落实表 预防措施 提供安全环境 使用床栏给予保护 使用保护性约束 使用相应的警示标识 按医嘱留家属陪护 指导病人采取渐进下床方式 告知病人家属有关注意事项 执行护士签名 备注：（1）病人入院或转入2小时内评估。（2）评分≥4分为高危性跌倒∕坠床，告知 患者与家属并签字，汇报护士长并签字，执行相关防护措施。（3）高危性跌倒∕坠床 患者每周复评一次。（4）病情变化及时复评。 日期（落实情况打√） 危险因素 ≥70岁或≤10岁 意识障碍 视觉、听力异常 躁动、躁狂 步态不稳或使用辅助步 行器 使用镇静、降压、利尿 、降糖、止痛、散瞳剂 、抗癫痫药等 头昏、眩晕、体位性低 血压 有跌倒、坠床史 无陪伴人员 计分 1分 1分 1分 4分 3分 1分 2分 1分 1分 评估日期