肝叶切除术手术配合
宜昌市第一人民医院 沈春玲
解剖
□ 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体 最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和 腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上 面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大 的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 □ 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三 角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧 带.肝肾韧带
□ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油 润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间 断对拢缝合。 □ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 □ 膈下肝面放置引流管 □ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
注意事项
□ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟 □ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 □ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 □ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 □ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
□ 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半 肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝 左中叶切除等 □ 适应证 □ 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 □ 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝 转移癌 □ 肝外伤 □ 肝囊肿，肝寄生虫
手术体位
□ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除 术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 □ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除 术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位 ，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使 病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头 架上。 □ 全肝切除采取平仰卧位。
左半肝切除术 的手术配合
□ 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时 经剑突向左肋缘下延长 □ 麻醉方式：全麻插管 □ 用物准备：肝胆包、悬吊拉钩包、被服包 、手术衣包。 □ 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用 腹腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝 针
手术步骤
□ 常规消毒铺巾。 □ 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 □ 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹 腔 □ 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露 肝肿瘤部位 □ 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带 及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断 肝门。
□ 肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 □ （1）在前方，肝总管或左右肝管。 □ （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 □ （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
胆囊
方叶
肝圆韧带 肝圆韧带裂 肝固有动脉 （肝）门静脉 肝左叶
肝右叶
胆总管
肝裸区
下腔静脉
尾状叶 肝胃韧带
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左三角韧带
肝脏相关知识介绍
□ 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧 带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧 带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 □ 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门 处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线 缝扎，远端7号线结扎。
□ 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会 使左右肝叶间出现左半肝切除线。 □ 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处， 并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静 脉的入口。 □ 游离左三角韧带 □ 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜 ，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉 肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
□ 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血 液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保 持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠 着肝脏。 □ 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地 操作。 □ 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和 其它毒素的功能。 □ 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体 产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 □ 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持 一定的免疫系统功能。 □ 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的 海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会 腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 □ 所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。 然后，遍布全身引发人体百病丛生了。