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早产儿的临床管理培训课件


表 2001年美国BPD研究组发布的BPD定义和诊断标准
BPD分级 出生胎龄<32周
出生胎龄≥32周
轻度BPD 受孕龄36周或出院时不需氧疗
中度BPD 受孕龄36周或出院时需用氧,浓 度<30%
重度BPD 受孕龄36周或出院时需用氧,浓 度≥30%和(或)需正压通气
生后第56天或出院时不需氧疗
生后第56天或出院时需用氧, 浓度<30%
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4、PS应用与RDS
1、PS 预防用药(生后15min) (1) 胎龄< 28w (2) 体重< 1000g (3) PS剂量100mg/kg (4) 经气管插管给药1次
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预防及治疗
预防早产,尤其是过早的ELVWI出生。治疗无特效方法,采用综合性治疗措施。 (1) 以尽可能低的气道压力和氧浓度,维持血气指标基本正常,减 轻氧中毒和
气压性、容量性肺损伤,争取尽早撤机。 (2) 保证各种营养素摄 入,供给足够热卡,补充维生素A、E、微量元素。适当限制液
持续静脉给药,撤药时逐渐减量至0.2~0.5mg/kg·h.
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6、支气管肺发育不良(BPD)
生后28天或校正胎龄36周时仍需氧,重度者吸氧 浓度≥30%和(或)对呼吸机依赖,并有肺功能异 常,胸片异常。
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生后第56天或出院时需用氧, 浓度≥30%和(或)需正压通气
注:对出生胎龄<32周者,评估时间为受孕龄36周或出院时;对出生胎龄≥32周者, 评估时间点为生后第28天至56天之间或出院时;评估时患儿已用氧(>21%)至少 28d,加上评估时氧依赖程度分别进行BPD分级。
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2、无创呼吸支持CPAP
(1) 有呼吸困难需要给氧且能进行有效呼吸者,如轻中度 RDS、肺炎、湿肺、呼吸暂停等。
(2) 刚拔除气管插管的早产儿 (3) CPAP压力4-6cmH2O
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(4) PS应用后呼吸管理 ①快速下调FiO2,以避免高氧血症峰值出现. ②快速降低PIP,以避免过度通气,低CO2和肺损伤. ③适当降低PEEP.
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PIP (cmH2O)
10-12 20-30 20-25 20-30 2530
PEEP (cmH2O)
2-4 4-6 2-4 2-4-20 20-60 20-40 50-120 35-45
TI (s) 0.5-0.75
0.4-0.6 <0.5 <0.5
0.5-0.75
3、治疗性应用
(1) 第一剂:RDS一旦出现呼吸困难、呻吟或需氧气量不断增加即 可用药。
(2) 第二剂:RDS在呼吸机支持下或CPAP达6cmH2O仍需氧浓度 >0.5,平均气道压>8cmH2O(0.78KPa);需从CPAP改为MV的 RDS患儿可酌情给予。
(3) 剂量与方法:剂量100-200mg/次2~3次,q4-6h 用PS前先给患儿充分吸痰,清理呼吸道,仰卧位然后将PS经 气管插管注入肺内,立即气囊通气使其在肺内播散分布均匀, 再接入机械通气。
5、呼吸暂停
(1) 加强监护, 头部中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸 仰位以减少上呼吸道梗阻
(2) 刺激呼吸出现青紫需气囊给氧 (3) 药物治疗 (4) NCPAP (5) 机械通气 (6) 原发病的治疗
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● 呼吸暂停的药物治疗
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呼吸机初始参数设定:初调参数应因人、因病而异,早产儿常见疾病初调参数
项目
呼吸暂停 RDS 肺炎 PPHN 肺出血
表1 早产儿常见疾病机械通气初调参数
Flow (L/min)
8-12 8-12 8-12 15-20 8-12
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一、呼吸管理
1、氧疗 (1)目的 纠正低氧血症同时又要预防高氧血症 (2)指征 收室内空气时TcSO2<85~87%,
并有呼吸困难者 (3)方法 采用有空气和氧气混合的气源
配备氧浓度监测仪,维持SPO285-93% 头罩吸O2总流量3-6L/min,鼻导管0.5L/min
(1) 加强监护与刺激呼吸 (2) 氨茶碱(含茶碱85%) 负荷量4-6mg/kg 静注,12h后给维持
量每次 2mg/kg,q 8~12h。维持血 药浓度5~15ug/L。 (3) 枸橼酸咖啡因 负荷量20mg/kg, 维持量5mg/kg, 每天1次,
静滴。维持血药浓度10~20ug/L。 (4) 多沙普伦 推荐剂量为0.5~1mg/kg·h,最大剂量2~2.5mg/kg·d
预防性用药的其他指征
① 非常低的孕龄 ② 产妇在产前未用或未规范应用糖皮质激素 ③ 男性 ④ 围产期窒息 ⑤ 出生时需要气管插管 ⑥ 剖宫产 ⑦ 双胞胎或多胞胎 ⑧ 母亲患糖尿病 ⑨ 家族易感体质
9个高危因素中存在3个或3个以上时
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3、机械通气
(1) FiO2>0.5或用CPAP后病情加重: PaCo2>60-70mmHg,PaO2<50mmHg,SPO2<0.85
(2)严重频发呼吸暂停,中枢性呼吸衰竭 (3) 重度RDS重症肺炎等呼吸系统疾病 (4) 窒息复苏后未能建立有效自主呼吸者 (5) 肌肉、神经系统疾病、呼吸机麻痹 (6) 开胸术后或胸部严重创伤、重症膈疝
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