JJAQ表5-3 事故隐患整改情况报告书（反馈单）
施工单位焦作六建建设工程有限公司
工程名称南水北调中线工程焦作城区段解放区安置
小区B区18#住宅楼
日期
资料员（章）
焦作市建委安全生产委员会监制
JJAQ表5-3 事故隐患整改情况报告书（反馈单）
（）年编号：
安监站（安检科）：
我工地于月日，接到贵站（科）
（）字
号事故隐患整改通知书，现将提出要求整改和事项，我们进行整改落实的情况报告如下，请核查。

项目及负责人签（盖）章企业主管部门复查意见项目监理监督意见年月日年月日年月日。