• 思考题2、队列研究和出生队列分析的区别
• 二者研究方法截然不同。出生队列研究只 是利用特定时期内不同年龄人群的疾病资 料，分析比较不同时期出生者的疾病发生 或死亡情况，并非本章意义上的队列研究。
二、队列研究资料的分析
• 问题1、队列研究中常用的率的指标有哪些? 分别适用于什么情况？
• 答案：队列研究常用的率的指标有累积发病率， 发病密度和标准化死亡（发病）比。 • 累积发病率是一定观察时期内新发病例和观察期 间观察人数的比值，适用于观察期内人口稳定， 无人员进出的大样本的固定队列； • 发病密度：是指观察期内任一时刻发生新病例概 率的大小，具有瞬时频率的性质，是观察期内新 发病例和观察人时的比值，适用于观察时间长、 观察人群不稳定的动态队列； • 标准化死亡比是指观察人群实际死亡（发病）人 数和期望死亡（发病）人数的比值；说明观察人 群死亡或发病是对照人群的多少倍，实际上是率 的替代指标。适用于观察对象少，研究结局的发 生率低的情况。
随访研究、定群研究。
图示
出现某种结局 不出现某种结局 特定人群 范围内的 研究对象 暴露组 暴露状况 非暴露组 出现某种结局 不出现某种结局
队列研究的特点： ⒈属于观察法 ⒉设立对照组 ⒊由“因”及“果”，时序合理 ⒋检验暴露因素与疾病的因果联系科学性强
队列研究的应用范围: 1.验证病因假设 2.考核疾病的防治效果 3.观察暴露因素与多种疾病相关结局的关系 4.研究疾病的自然史及其长期变动
⒊标化比 • 当研究对象数目比较少，结局事件的发生率较低 时，适用标化比。 • 常用：标化死亡比(SMR)
研究人群中的观察死亡数（O） SMR 以标准人口死亡率计算出的预期死亡数（E）
4.率的显著性检验
• 1）U检验
u p1 p0 pc (1 pc )(1 / n1 1 / n0 )
观察期间发病人数 • 累积发病率= 观察队列人数
如：某北方城市有人口200万，其中HBsAg携带
者 10 万，经两年的观察， HBsAg 携带者中 发生原发性肝癌 250 例，非 HBsAg 携带者 中发生95例，求累积发病率。

HBsAg阳性组累积发病率
=250/100000=250/10万

HBsAg阴性组累积发病率 =95/1900000=5/10万
答案
• 历史性队列研究（回顾性队列研究），课题一中是前瞻性 队列研究。 • 联系：都是从靶人群中抽取一个样本，按目前或过去某个 时期内是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的 水平而将研究对象范围不同的组，观察比较各组某并的发 病率或死亡率。所以研究暴露和与之相连的后发病或死亡 危险的关联。两者都是随访从因到果的，在时间顺序上是 一致的。 • 区别：研究的起点不同，前瞻性是按现在的暴露情况分组， 对研究对象从现在追踪到将来，回顾性队列研究是按过去 的暴露情况进行分组，从过去追踪到现在。 • 另外一个区别，课题二追踪了多个结局。
• 复习：队列研究的资料分析
队列研究资料的整理表：
病例
暴露组 a
非病例
b d
合计
a+b=n1 c+d=n0
发病率
a/n1 c/n0
非暴露组 c 合计
a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d= t
(一) 率的计算 ⒈累积发病率(cumulative incidence，CI) • 当观察人口比较稳定时，不论观察时间长短，以 开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病 人数为分子，得到该观察期的累积发病率。随访 期越长，则病例发生越多，所以CI表示发病率的 累积影响 。
⒉发病密度(incidence density，ID) • 当观察的人口不稳定，观察对象进入研究的时间 先后不一，以及各种原因造成失访，因此每个观 察对象随访的时间不同，用总人数为单位计算率 是不合理的。此时可以用人时(person-time)为 单位计算率, 由此得到的发病率称为发病密度。 发病密度是一定时期内的平均发病率。其分子仍 是一个人群在期内新发生的例数（D），分母则 是该人群的每一成员所提供的人时的总和。
按有无危险因素分组
非暴露组
发 病 情 况
暴露组
按危险因素分组
非暴露组
发 病 情 况
前瞻性队列研究
• 研究开始时, 暴露因素已存在, 但疾病尚 未发生
• 在随访过程中，可获取暴露因素变动情况
• 属于规模巨大的研均已发生
• 先追溯历史资料，研究暴露和非暴露组， 然后通过各种途径查出研究对象的发病和 死亡情况 • 历史资料的完整性和真实性将影响到研究 的可行性和结果可靠性 • 缺乏混杂因素的资料，可能歪曲研究结果
实习目的
• • • • • 掌握队列研究的基本概念和研究方法 熟悉队列研究的处理方法 人时的计算 CI、ID 、SMR的计算及其意义。 RR、AR、AR%、PAR、PAR%等指标的 计算及其意义。
复习
• 队列研究是干什么的，有什么目的，关联 强度指标是什么？
复习理论 课内容
概 念
是流行病学研究方法之一。它将特定人群分 为暴露于某因素与非暴露于某因素或不同暴 露水平的亚组，追踪观察一定时间，比较两 组或各组的发病率或死亡率，以检验该因素 能影响发病的假设。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、
• 思考题1、历史性队列研究与病例对照研究 的联系和区别？
• 联系：研究开始时，结果也发生；资料为历史性。 • 区别：研究起点是过去，由因到果，前瞻性；研 究对象在过去进入队列；暴露非暴露分组；发病 率或死亡率的比较。 • 由果到因，回顾性；病与非病分组；暴露比 例的比较 • 主要区别是对暴露与其引起的后发病的观察时间 顺序不同，回顾性队列研究的观察方向是从因到 果，而病例对照的研究的观察方向是由果到因。
课题一
• 问题1；上述研究属于何种类型的流行病学 研究？ • 问题2：用什么指标描述各组人群的发病危 险？
答案
• 队列研究 • 发病密度
课题二
• 问题1；上述研究属于何种类型的流行病学 研究？和课题一比较，有何区别和联系。
三、队列研究的种类
过去 现在 将来 双向性队列研究 回顾性队列研究 前瞻性队列研究 暴露组