低血糖指数饮食对2型糖尿病患者血糖的影响
摘要：目的：探讨低血糖指数饮食对2型糖尿病患者血糖的影响。
方法：选取2012年2月—4月杭州市第三人民医院内分泌科2型糖尿病住院治疗患者40人，随机分为两组，每组20人，对照组按食物交换份法给予饮食，实验组在使用食物交换份法的基础上给予低血糖指数饮食2个月，观察饮食治疗前后两组的空腹及餐后2小时血糖的变化。
结果：两组进行膳食干预后，空腹及餐后2小时血糖均有下降，实验组的变化显著大于对照组的变化。
结论：低血糖指数饮食相比食物交换份法饮食更能够有效控制糖尿病患者的血糖。
临床上医护工作者应该结合血糖指数和食物交换份法指导患者科
学合理地安排每日膳食。
关键词：血糖指数食物交换份法 2型糖尿病
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.039
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0041-02
糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细
胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。
随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
1997年赫尔辛基第16届国际糖尿病联盟（idf）大会报告，糖尿病已成为世界第5位死亡主因，其危害程度可想而知。
近年来全球糖尿病的发病率增长迅速，已经成为继
肿瘤，心血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[1]。
我国成为世界第二大糖尿病国，糖尿病及糖尿病前期患者已达3000万～4000万，其中2型糖尿病患者占95%。
饮食治疗是2型糖尿病治疗的基本措施之一，在糖尿病的治疗中有70%～80%的问题与饮食控制的好坏有关，因此对糖尿病患者进行饮食护理至关重要。
合理的膳食结构和热卡摄入有助于增强患者胰岛素敏感性，改善血糖，从而使疾病得到有效控制[2]。
1981年由jenkins[3]博士首次提出血糖生成指数（glycemic index，gi）的概念，它是指食物中碳水化合物在进食后2小时升高血糖效应与标准食品（葡萄糖）升高血糖效应之比，食物血糖生成指数gi[4]表示这个食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。
葡萄糖的血糖指数是100，一般而言gi>75为高gi食物，55≤gi≤74为中gi食物，gi0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 干预方法。
对照组（fel组）采用食物交换份法制定食谱。
计算每个患者的标准体重，根据患者的标准体重及劳动强度计算每日需要的总热量，休息状态时（20kcal/kg～25kcal/kg）×标准体重；轻体力劳动时（25kcal/kg～30kcal/kg）×标准体重；中等体力劳动时（30～35kcal/kg）×标准体重；重体力劳动时（40～
45kcal/kg）×标准体重；肥胖者（超过标准体重20%）每日热量需限制在1000kcal左右。
再按照食物种类如谷薯类，奶类和豆类，鱼蛋肉类，蔬菜类，水果类等五大类食物，进行分配餐量，不限定
食物的种类，三大产能营养素分配为碳水化合物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%。
实验组（低gi组）在采用fel饮食的基础上，选用gi值1.3 统计学方法。
采用spss11.0统计软件，两组干预前后和组间比较采用t检验。
所得计量数据以（均数±标准差）进行描述，并用t检验、x2检验进行组间比较。
检验水准α=0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者饮食干预前后生化指标比较（见表1）。
表1 两组患者饮食干预前后生化指标比较（x±s）
与本组治疗前比较，p<0.05与对照组比较，p<0.05。
从表2结果可以看出，实验组采取低血糖指数饮食后比对照组更能够有效降低空腹血糖和餐后2小时血糖。
3 讨论
本研究表明，通过干预后，实验组与对照组比较效果更为明显，这说明在控制总能量摄入的基础上，利用食物的gi概念采取低gi 膳食的2型糖尿病患者能够更好地控制其血糖，这与国内外的研究结果一致[8，9]。
低gi食物，在胃肠中停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，下降速度较慢，引起的餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应减少，从而避免了血糖的剧烈波动，因此能够较好控制患者的空腹及餐后血糖。
李朝阳，周煜玲在低血糖指数营养教育对2型糖尿病患者治疗效果的影响中的研究结果表示
低血糖指数营养教育对于2型糖尿病患者血糖的控制和稳定有积极作用，与本研究结果相同。
3.1 低gi饮食的重要性。
营养治疗是糖尿病患者需长期坚持的基本治疗措施，糖尿病患者通过调整饮食行为，有助于巩固疗效[10]。
血糖生成指数从碳水化合物的性质、类型，即食物的“质”出发，说明不同的食物含碳水化合物的结构不同，对餐后血糖水平的影响也不同，建议人们在饮食中要注意辨别和选择。
血糖生成指数知识清楚地告诉患者，哪些食物可适当多选，哪些食物宜少选或者避免。
而且血糖生成指数与国内传统的食疗有类似之处。
因此血糖指数知识更易被人们接受，更符合国内居民膳食选择的习惯。
食物交换法只是从食物，如碳水化合物食物在体内释放能量的多寡出发，而没有考虑到糖类的不同类型引起的血糖和胰岛素应答差异，也未考虑到食物加工烹调方法对食物的影响[11]。
低gi弥补了食物交换份法的不足，为指导糖尿病患者合理饮食提供了更为科学的基础。
3.2 低gi饮食结合fel指导膳食。
由于目前国内外尚无统一的低gi饮食模式，gi是表示食物直接影响血糖水平高低的简单数值，是人体观察数据，每种食物gi值均通过若干个受试者试食后所测数据的平均值，具有实用意义。
食物gi受加工烹调方法的影响，还受许多食物成分的影响，用食物gi来选择食物比用fel更容易控制血糖，当然也更科学更为合理。
但利用食物gi来指导和教育糖尿病病人应该注意到：gi不是评价食物的最完美指标。
有一定的
局限性，比如高脂肪和高蛋白饮食中gi值较低。
因此，单纯使用gi指导饮食也存在不足。
建议在指导和教育糖尿病病人在安排膳食时，应注意计算一日总热量及各种营养素摄入量，合理搭配各类食物，再结合食物gi知识，选择淀粉类食物时，着重于脂肪含量较低，未经精制的天然食物，如大麦、黑麦粗面包、燕麦、荞麦面等[12]。
建议可以将传统的fel与食物gi相结合来指导糖尿病患者安排每日膳食。
4 小结
根据本研究的结果可得出结论：在控制总能量摄入的基础上采用低血糖指数饮食可有效控制2型糖尿病患者的血糖。
因此有必要在国内临床及社区糖尿病患者中开展血糖生成指数宣教，指导患者如何合理搭配膳食和选择食物，有效控制血糖，提高糖尿病患者的生存质量。
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