临床研究 Linchuangyanjiu 《中国医学创新》第11卷 第22期（总第304期）2014年8月①广东省深圳市蛇口人民医院 广东 深圳 518000②广东省深圳市南山区西丽人民医院通信作者：郝晓鸣根管封闭剂iRoot SP及AH Plus对牙根抗折强度的影响郝晓鸣① 杨大江② 江波② 【摘要】 目的：探讨根管封闭剂iRoot SP 及AH Plus 对牙根抗折强度的影响。
方法：选取45颗符合标准的下颌前磨牙，经根管预备后随机数字表法分为三组，实验组A 使用iRoot SP+牙胶尖，组B 使用AH Plus+牙胶尖，对照组C 不使用根管封闭剂直接使用牙胶尖，三组均行热牙胶垂直加压充填法充填根管。
将标本用万能实验机垂直加载直至标本发生折裂，记录牙根折裂时的抗压载荷。
结果：实验组A 和B 的平均抗压载荷值分别为（236.04±34.67）N、（228.55±41.86）N，对照组C 为（172.93±12.37）N，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05）；实验组之间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：根管封闭剂iRoot SP 与AH P1us 均能够提高牙根抗压载荷，两种封闭剂对牙根抗压载荷的影响短期内无明显差别。
【关键词】 根管封闭剂； iRoot SP； AH Plus； 抗折强度 Resistance to Fracture of Roots Filled with Sealers iRoot SP/AH Plus/HAO Xiao-ming， YANG Da-jiang， JIANG Bo.//Medical Innovation of China，2014，11（22）：034-036 【Abstract】 Objective： To compare the fracture resistance of roots filled with gutta percha （GP） and different root canal sealers. Method： Forty-five human maxillary premolars match our standards were instrumented and randomly divided into Group A and B， and Group C. Group A was filled with an epoxy resin-based sealer （AH Plus） and GP， Group B was filled with a calcium silicate-based sealer （iRoot SP） and GP， Group C was filled with GP only. All the groups were filled with vertical compaction technique. Compressive loading was carried out using a universal testing machine until fracture occurred， the force required to fracture was measured in Newtons. Result： The mean fracture load values of Groups A and B was （236.04±34.67）N， （228.55±41.86）N， Groups C（185.93±12.37）N， there were no significant differences in fracture strength between Group A and B （P >0.05）， which the results were significantly superior to Group C （P <0.05）. Conclusion： All the root canal sealers used in the present study increased the fracture resistance of instrumented root canals， there is no difference in root strength between them. 【Key words】 Root canal sealer； iRoot SP； AH Plus； Fracture resistance First-author ’s address： Shenzhen Shekou People ’s Hospital， Shenzhen 518000， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.010 iRoot SP 是最近被引入牙体牙髓专业的新型生物陶瓷材料，主要用作根管封闭剂和侧穿修补。
此类型生物陶瓷材料用作根管封闭剂已被证实具有良好的密闭性、化学稳定性、生物相容性、抗菌活性、X 线阻射性和碱性pH [1]。
目前有关根管封闭剂iRoot SP 对牙根抗折强度的影响方面的研究较少，本实验以人离体单根管下颌前磨牙为研究对象，比较iRoot SP+牙胶尖及树脂型根管封闭剂AH Plus+牙胶尖配合热牙胶垂直加压充填法充填根管后牙根抗压载荷值的变化，探讨其对牙根抗折强度的影响。
1 材料与方法1.1 标本的制备和分组 选择近期正畸需求拔除的下颌前磨牙45例，实验标本的纳入标准为：（1）经近远中向及颊舌向X 线片检测为单根管且未作过牙髓治疗；（2）根尖孔已发育完全，患者年龄为l8~25岁；（3）牙体完整，无龋坏，无隐裂；（4）解剖牙根长度为12~14 mm，牙颈部颊舌径为4~6 mm，牙颈部近远中径3~5 mm；（5）根管通畅；（6）采用Schneider 法测定根管弯曲度θ，要求θ<20°[2]。
去除附着的结石及牙周组织，常规开髓拔髓，置于含生理盐水中常温储存。
将符合标准的离体牙从釉质牙本质界截断去冠，保留牙根；用游标卡尺测量牙根的根长，颊舌径，近远中径。
用随机数字表法将实验标本分成三组，每组《中国医学创新》第11卷 第22期（总第304期）2014年8月 临床研究 Linchuangyanjiu15颗。
使用SPSS 18.0统计学软件对每一组标本的根长，近远中径和颊舌径进行统计分析。
若分析结果显示三组间根长、近远中径和颊舌径的差异无统计学意义，则行进下一步实验；否则，重新分组。
三组的根长和颈部颊舌径、近远中径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 三组的牙根根长、近远中向及颊舌向根径比较（x-±s）组别根长近远中径颊舌径实验组A（n=15）13.58±0.42 4.79±0.66 5.88±0.41实验组B（n=15）13.29±0.31 4.82±0.54 5.63±0.37对照组C（n=15）13.66±0.18 4.73±0.35 5.72±0.30 1.2 根管预备 三组标本采用机用ProTaper镍钛器械（Dentsply，瑞士）通过冠下法行根管预备至F2（工作长度设定为距离根尖1 mm）。
预备时辅助使用格兰凝胶，每换用器械时均用1 mL质量分数5.25%次氯酸钠溶液冲洗根管，预备完毕后5 mL生理盐水冲洗，最后纸尖干燥根管。
1.3 根管充填 三组样本经根管充填处理后，用光固化复合树脂材料封闭根管口，三组拍摄颊舌向及近远中向X线片以检查牙根根管充填的质量，合格样本置于100%湿度、37 ℃孵箱中保存1周，使糊剂彻底固化。
1.3.1 实验组A 使用iRoot SP（Innovative BioCreamix Inc，Vancouver，加拿大）根管封闭剂加连续波充填技术充填根管。
采用BL热牙胶系统进行根管充填。
首先选择比工作长度短5 mm且无约束力的α机工作尖，然后选择0.06锥度的主牙胶尖，尖端调整至距工作长度0.5 mm时回拉有阻力。
将所选择的主牙胶尖蘸取一定量的iRoot SP根管封闭剂放入根管内.机工作尖加压加热.进入根管内距工作长度5 mm处，停留1 s，加压加热，迅速取出工作尖，用垂直加压器加压，β机回填至根管口2 mm。
1.3.2 实验组B 使用AH plus （Dentsplv，瑞士）根管封闭剂加连续波充填技术充填根管。
用AH plus根管封闭剂和与A组相同的充填方法充填根管。
1.3.3 对照组C 只充填牙胶尖，不加封闭剂。
1.4 抗折强度的测试 用厚约0.2 mm的橡皮膜包裹牙根，用丙烯酸树脂包埋固定，暴露冠方2 mm长度的牙根，进行力学测试。
将底部直径为5 mm，顶角为45°的圆锥形加载头固定于万能实验机（Instron，美国）上端，把实验标本置于载物台上，加压头垂直对准根管口处，然后加压，加压速度为1 mm/s，记录牙根折裂力值。
牙根折裂判断：万能实验机显示负荷力值突然大幅度下降，辅以听到牙根折断的声响。
力值大幅度下降前的最大值记为该牙的抗压载荷，以此评价牙根的抗折强度。
1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件包进行分析，计量资料以（x-±s）表示，均行正态分布检验，非正态分布计量资料进行正态转换，各组标本牙根长度、颈部颊舌向长度、近远中向长度测量值和各组标本抗压载荷值的比较分别采用单因素方差分析。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 实验组A、B和对照组C标本平均抗压载荷分别为（236.04±34.67）N、（228.55±41.86）N、（185.93±12.37）N，实验组A与B平均抗压载荷值均高于对照组C，比较差异有统计学意义（P<0.05），但组A与组B之间平均抗压载荷值差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论 经根管治疗后的牙齿较健康活牙更易发生牙根折裂。
学者们认为，造成根管治疗后的牙齿抗折强度降低的原因主要与根管预备导致的牙体大量丢失、过大的根管充填压力、牙体脱水有关[3-4]。
此外，牙髓治疗药物，如MTA、氢氧化钙、次氯酸钠溶液均可显著降低牙本质的抗折能力，增加牙本质的脆性。
Andreasen 等[5]认为，氢氧化钙因其呈碱性，可中和、溶解牙本质中的酸性蛋白，并使胶原纤维变性，若以此长期充填根管有可能会降低牙本质的抗折强度达到50％。