4、双J管一般留置术后1月左右拔除， 最长不超过半年。
术后常规留置双J管，是因为在操作 过程中输尿管粘膜不可避免地有不同程 度的水肿、出血或粘膜损伤，有时结石 碎片堆积在一起造成梗阻易发感染，影 响肾功能，同时双J管不但有引流和支 撑输尿管的作用，而且小的结石可以顺 着双J管下滑，有助于结石排出。
输尿管镜碎石术（URL）
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断 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。
与
4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物，肾区热敷或理疗，以缓解 平滑肌痉挛。
措
施 效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。
护
体温过高：与尿路感染有关
理
1、观察：体温变化、热型，有无伴随症状。
诊
2、空气流通，遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热
与活动有关的疼痛
钝痛 绞痛
伴有膀胱刺激征及尿 道或阴茎头部放射痛
血尿
镜下血尿 肉眼血尿
膀胱结石——临床表现
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低
蛋白饮食有关。
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原
性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原 因之一。
或口服药物预防结石复发。经过3—5次碎石仍不能将结石粉碎或排出，改 用其它方法治疗。
经皮肾镜碎石术（PCNL）
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声 等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。
术后常规留置肾脏造瘘管，除了引流作用外，还有压迫 止血作用，二期PCNL也经此通道完成。通常术后5-7天拔 除，拔管前一天要夹闭肾造瘘管，观察有无腰痛、发热、 漏尿等症状，无症状拔管。
断
3、卧位与休息：平卧位6小时后改低半卧位，利于引流。
与
4、向患者及家属解释体内双J管和导尿管的目的及注意事项
，如出现异常及时告知医护人员。
措
施
效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。
焦虑：与担心疾病预后有关
护
理
心理护理：
诊
1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减
断
轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
经皮肾镜取石术（PCNL）
PCNL优点
1、直接操作，直接碎石，成功率高。
2、碎石取石可同时进行。 3、可一次性处理大结石，也可再次或分期手术，通过留置的肾造瘘管
的通道完成（1、因结石大、硬度高、手术时间长、术中出血等因 素的影响，一次手术难以取尽，可通过肾造瘘管再次或多次取石。 2、因合并感染或肾功能不全的患者，可先皮肾造瘘引流，待感染 控制，肾功能恢复再行取石）。 4、疗效确切。
常规放置双J管，具有内引流及内支架的双重作用，术后 1月左右来院在膀胱镜下取出双J管。
经皮肾镜碎石术（PCNL）
适应症
1、>2cm肾结石和鹿角结石。 2、肾盏内多发结石，憩室结石。 3、ESWL残留结石。 4、肾盂输尿管连接部（UPJ)梗阻结石。
禁忌症
1、不可纠正的出血性疾病。
2、末控制好的尿路感染。 3、病人身体状况不能承受手术。 4、身体体型不能建立安全的肾造瘘通道（如肥胖腰部皮肾距离超过20cm）。 5、服用阿司匹林等药物者，需停药3-4周才可进行手术。
根据结石的部位，采用输尿管硬镜术和输尿管软镜术。
前端直无法弯曲
前端可以弯曲
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管硬镜：
1、主要治疗输尿管中下段结石， 因前端无法弯曲，操作有局限性， 无法治疗肾结石。 2、容易导致输尿管损伤，如穿 孔、撕脱等。 3、术后常规放置双J管（上至肾 盂，下达膀胱）以及尿管引流。
输尿管镜碎石术（URL）
经尿道膀胱结石碎石术
1、经尿道膀胱结石的腔内治疗是目前治疗膀 胱结石的主要治疗方法。可以同时处理下尿 路梗阻病变，如尿道狭窄、前列腺增生等。
2、膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导 尿管，持续冲洗引流。
3、留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残 留情况决定，通常为24～48h。
4、术后给予抗生素，多饮水。 5、同时进行经尿道前列腺电切者，作相应的
断
药物并观察药物疗效和不良反应
3、随时擦干汗液，更换床单、衣服。
与
4、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用5天后。
措
施
效果评价：3天内患体温回复正常
知识缺乏：与缺少术后指导有关
护
理
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
诊
2、饮食指导：术毕禁食水8小时后指导患者进食低盐低脂半 流质饮食，鼓励患者多饮水。
2）多运动，对于大结石碎石后不宜立即剧烈运动，以免急速大 量排石有引起输尿管梗阻的危险。
3）体位排石，一般结石无需特殊体位，但肾下盏结石采用头低 足高位，右肾结石术后采用左侧卧位，左肾结石取右侧卧位，轻轻叩击腰 部利于结石排出。 （体位排石床）
4）药物辅助排石。 二 复诊 观察排石效果，一般在碎石后3-5天复查，若结石已消失仍需多饮水
输尿管软镜： 1、处理输尿管上端结石和肾内结石。 2、输尿管结石术中冲入肾脏的结石。 3、病态肥胖、出血性疾病等。 4、不适合ESWL 、PCNL。
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管软镜： 5、术前常规放置双J管一周后手术。
（一可扩张输尿管，使软镜顺利通过输 尿管到达结石部位，二可了解输尿管情 况。） 6、碎石后常规留置双J管1-2周，合并息 肉者适当延长。 7、留置尿管术后1-2天拔除。
处理。
护理——护理诊断
疼痛：与结石梗阻及活动有关 体温过高：与尿路感染有关 知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发
疼痛：与结石梗阻及活动有关
护
理
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征 的关系。
诊 2、向患者解释疼痛原因，关心体贴病人，遵医嘱给解痉止痛剂
超声检查:在输尿管行程上显出结石。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显 出结石影
尿路造影：在输尿管内显出结石影，了 解分侧肾功能 CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未 显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损 而不能确定诊断时，作此项检查能明确 诊断并进行治疗）
处理原则及护理——保守治疗
原则： 结石直径＜0.6cm，光滑，无梗阻、感染，结石停 留＜2周。
处理原则——上尿路结石手术治疗
应注意： 手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
手术方式：开放手术（有创）、非开放手术（无创）
开放手术（有创）
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
与
措 效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。
施
潜在并发症：出血、感染、管道滑脱
护
并发症的观察、预防和护理
理
1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。
诊
2、感染和管道滑脱：
断
a、加强观察生命体征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；
与
c、做好伤口和引流管的护理；
措
d、感染时遵医嘱给予抗生素。
膀胱结石--临床表现
• 典型症状为排尿突然中断，并 感疼痛，放射至阴茎头部和远 端尿道，伴排尿困难和膀胱刺 激症状
• 结石位于膀胱憩室内时，常无 上述症状，表现为尿路感染
尿道结石--临床表现
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现检查
尿常规检查：有红细胞出现。
越来越少！
非开放手术（微创）
• 体外冲击波碎石术ESWL • 经皮肾镜碎石术（PCNL） • 输尿管镜碎石术 • 腹腔镜下输尿管切开取石术
体外冲击波碎石术ESWL
优点：创伤小、并发症少、无需麻醉
适应症：
结石直径小于2cm，结石以下输尿管通畅、肾功能 良好、未发生感染的上尿路结石病人
禁忌症：
孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形 高危病人如心力衰竭 严重心律失常和泌尿系活动性结核
施 效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发 现和处理。
双“J”管的护理
1、留置时间：视术中情况而定，一般4-6 周拔管； 2、术后指导病人尽早取半卧位、多饮水 ，勤排尿，勿使膀胱过度充盈，引起尿液 反流。 3、鼓励病人早期下床活动，避免活动不 当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J” 管滑脱或上下移位。 4、避免剧烈咳嗽及便秘。
4、肾脏损伤等。
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管镜取石术是将输尿管镜从人体自然腔道（尿道）插进，通过 尿道到达膀胱，再通过输尿管到达结石位置前端，用钬激光进行碎石， 再用套石蓝或者抓钳（也可以直接打的很小让石头自行流下）取出石头， 身体上不留任何切口。
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输尿管镜碎石术（URL）
适应症：
理论上，输尿管任何部位结石均可采用输尿镜取石，包括 体外冲击波定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管 结石，肾结石。
原则上EswL治疗上不应超过3—5次，间隔时间应不短于10-14天。
体外冲击波碎石术ESWL
体位的选择：
仰卧位，适用于肾及输尿管上段结石。 俯卧位，适用于输尿管中下段结石，避开骨骼对冲击波的阻断
结石定位：x线定位与B超定位。
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体外冲击波碎石术ESWL
术后治疗及护理
一 一般处理 1）多饮水，保证尿量在2000ml以上。
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尿石症的流行病学
发病率高 男比女高 南方比北方高 上尿路比下尿路高 复发率高
泌尿系结石的发病因素