普外科2015年7月护理查房
时间：7月25号
地点：医生办公室
主持人：黄和蓉
主查人：李健平
主要内容：输尿管结石
病史汇报：
一般资料：患者陈英，24床，女，53岁，已婚。

主诉：右侧腰疼痛2+天
入院体格检查：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石。

现病史：患者2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，门诊行B超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石”于2015年6月29日收入院。

于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛明显，伴肉眼血尿。

入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水
中医诊断：石淋 (下焦湿热证)
护理诊断：
1.疼痛：与疾病本身有关。

2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜
有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：与不了解疾病有关。

5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石
复发
护理措施：
1.疼痛
1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系。

2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。

3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。

4）遵医嘱应用止痛药物。

2.出血
1）观察尿的颜色及量。

2）遵医嘱应用止血药物。

3.焦虑
1）向患者解释治疗疾病的过程。

2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。

4.知识缺乏
1）向患者讲解疾病相关知识。

2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。

5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发
1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。

2）遵医嘱必要时应用抗生素。

3）指导患者出院后少食富含鞣酸之品。

健康教育
1.避免食用含钙及含草酸高的食物，
如牛奶、浓茶、菠菜等。

宜食用粗纤维丰富的食物。

2.保持精神愉快，心情开朗，多休息，
注意劳逸结合。

3.多饮水，勤排尿。

养成良好排尿习
惯。

4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下
蹲和重体力活。

5.出院后发现血尿，排尿不畅，发热
等不适，及时来院治疗。