二、临床表现
1、轻型
• • (1)伤后昏迷时间O～30分钟； • • (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； • • (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括 单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
• • (1)伤后昏迷时间12小时以内； • • (2)有轻微的神经系统阳性体征； • • (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主 要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及 蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
（2）伤后肢体感觉功能减弱或消 失者，高热时用冰敷方法降温， 应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤； 天气寒冷时不宜用热水袋取暖， 以防止烫伤。
（3）颅脑损伤可导致脑疝、瘫痪， 最后可导致死亡。护理上应严密观 察生命体征的变化，按照相应的护 理常规进行护理。
七、健康指导
1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
• • 2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品， 如：动物脑、栗子、核桃等。 • • 3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、 驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物， 一般3～5年。 • • 4.颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全 帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。
3、重型 （包括特重型） （1）保持病室安静，如条件允许，最好住单 人病房或监护室，避免强光刺激，室温22— 25℃，相对湿度60%，空气清新。 （2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压 变化，如有双侧瞳孔变大，各种反射消失， 大汗淋漓者临终征象，应立即进行抢救。 （3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、 节，是否出现颈项强直症状，保持呼吸道通 畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切 开术，气管切开病人按气管切开常规护理。 使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常 规护理。
三、辩证施护
1、轻型 （1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔 不等、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好 抢救和手术的准备。 （2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规 律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加 重。 （3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈 喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。 呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指 按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~~15min。 （4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或 用热水泡脚15~~~~30min，指导病人自我按摩头部或耳郭、 颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。
（4）颅脑损伤后，若出现脑积液及耳漏，禁 止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净， 忌用水冲洗耳道，观察漏出液的形状，量。 如一侧耳漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应 取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以 免引起颅内感染。 （5）对胃肠道的观察及护理：注意观察和预 防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之 出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激 性出血，应遵医嘱用止血药和输血等，并纪 录，出血量，做好抢救的准备工作。
2、中型 （1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。 （2）绝对卧床，抬高床头15—30°，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。 （3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神 志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救 的准备。 （4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧， 呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血 肿，忌食报告 医生对症处理。 （5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直， 或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。 （6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全， 应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆 盖。
（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠， 保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则 按相应的护理常规护理。 （7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行 被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎 缩。 （8）昏迷病人注意保持眼睛，加强口腔、 皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的 发生。
四、饮食护理
1、轻型 饮食宜养心安神、健脾益气生血 之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂 圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬 菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品， 如辣椒、烧鹅等。
3、重型 （包括特重型） • • (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏 迷； • • (2)有明显神经系统阳性体征； •
• (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅 骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 •
• (4)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他 部位的脏器伤、休克等； • • (5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
脑海损伤
中医护理常规
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一、疾病名称
颅脑外损伤 是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的 损伤，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的简介 损害所造成的。包括有头皮裂伤、头皮撕脱 伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂 伤、颅内血肿等。其特点是病情急、危、重。 按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中 枢神经系统，起死亡率和致残率高。属中医 的“头部内伤”范畴。
五、用药护理
1、轻型 中药汤剂宜分次温服 • • 2、中型 中药汤剂宜温服，每日一剂，分两次服用。 • • 3、重型 （包括特重型） 中药汤剂宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两到 三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益汤宜饭 前空腹服用，如呕吐者服药宜小量顿服。
六、并发症护理
（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时 应注意：①避免用力咳嗽、不可局 部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随 时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑 脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需 要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天， 以防逆行感染。
2、中型
• • 饮食宜低盐、健脾，养心安神及 补血益脑的食物，如莲子、百合、 大枣、猪脑枸杞子汤，白芷川芎 鱼头汤等。
3、重型 （包括特重型）
• • 早期应禁食，由竞静脉输入营养液，以后 根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质 或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。 恢复期3w后，可进食健脾、养心安神、补 血益脑之品，如猪脑炖枸杞汤，白芷川芎 鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤。