概述
• 骨折的定义
• 骨的完整性和连续性中断
• 骨折的发生原因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉力 • 积累劳损—疲劳性骨折 • 骨骼疾病—病理性骨折
分 类
闭合性骨折 开放性骨折
不完全骨折 完全骨折
• 骨折的临床表现
• 局部表现
• 专有体征
• 畸形 • 反常活动 • 骨擦音或骨擦感
Barthel指数评定 西部安大略省和麦克马斯特大学OA指数
(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)
❖ 日常生活活动
ห้องสมุดไป่ตู้Barthel 指数 分级法
项目 大 便
小 便
吃 饭
转 移
活动 （步行）
分类和评分 0＝失禁 5＝偶尔失禁 10＝能控制 0＝失禁 5＝偶尔失禁 10＝能控制 0＝依赖 5＝需部分帮助 10＝全面自理 0＝完全依赖别人，不能坐 5＝需大量帮助（2人），能坐 10＝需少量帮助（1人）或指导 15＝自理 0＝不能动
❖诊断标准
《中华医学会骨科学分会2007年版骨关节炎诊治指南》
序号
条件
膝
关
1
近1个月内反复膝关节疼痛
节
2
X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄
、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘
炎
骨赘形成
诊
3
关节液（至少2次）清亮、黏稠，
断
WBC<2000个/ml
标
4
中老年患者（≥40岁）
准
5
晨僵≤3 min
6
活动时有骨摩擦音（感）
• 第1期康复
• 伤肢未被固定关节 • 被固定关节周围肌肉的等长收缩 • 累及关节面的骨折，2～3w后 • CPM • 健肢与躯干 • 理疗 • 骨折部位上下关节
• 理疗
• 消炎，消肿→止痛 • 防肌萎缩 • 减少粘连 ↓疤痕 • 促骨折愈合
• 第2期康复
• 恢复关节活动范围
• 主动运动 • 助力运动 • 被动运动 防新的损伤和骨化性肌炎 • 关节牵引 • 夹板，石膏托，弹性支架
• 骨折临床愈合时间
• 上肢：1～2月 • 特殊：掌，指骨 • 下肢：2～3月 • 特殊：股骨颈：3～6月 • 踝部，跖骨1～1·5
• 影响骨折愈合的因素
• 年龄 • 血液供应 • 感染 • 软组织损伤的程度 • 软组织嵌入 • 治疗方法 • 健康状况
• 处理程序
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
• 理疗
• 促血循：蜡疗，红外线，短波，湿热敷 • 软化疤痕：碘 • 按摩 • 钙质沉着，镇痛：紫外线
• 恢复肌力
• 0～1级 • 2～3级 • 4级
• 上肢骨折
• 肱骨外科颈骨折 • 肱骨干骨折 • 肱骨髁上骨折 • 尺桡骨干双骨折 • 桡骨下端骨折
小结
• 握拳 ，屈伸手指 • 理疗 • 固定一般为4～6w
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或 1+4+5+6条，可诊断膝关节OA
❖ 诊断标准
《中华医学会骨科学分会2007年版骨关节炎诊治指南》
髋
序号
条件
关
1
近1个月反复髋关节疼痛
节
2
血细胞沉降率 ≤ 20 mm /1 h
炎
诊
断
3
X线片示骨赘形成，髋臼缘增生
标
准
4
X线片示髋关节间隙变窄
5＝在轮椅上独立行动 10＝需1人帮助步行（体力或语言指导） 15＝独自步行（可用辅助器）
项目
修 饰
分类和评分 0＝需帮助 5＝独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
用 厕
穿 衣
上 楼梯
洗 澡
0＝依赖别人 5＝部分需要帮助 10＝自理 0＝依赖 5＝需一半帮助 10＝自理 0＝不能 5＝需帮助（体力或语言指导） 10＝自理 0＝依赖 5＝自理
❖ 流行病学
中老年患者多见，女性多于男性
❖ 流行病学
负重部位: 膝、髋关节、腰椎，特别是膝 关 节
❖ 临床分型及表现
OA
原发性
(特发性) 骨关节炎
继发性
骨关节炎
❖ 临床分型及表现
肿胀
僵硬
疼痛
症状
活动 受限
摩擦音
❖ 功能障碍
功能与结构
日常生活活动受限
《国际功能、残疾与健康分类(ICF)》
社会参与受限
• 其它
• 疼痛与压痛 • 局部肿胀与瘀斑 • 功能障碍
• 全身表现
• 休克 • 发热
• 骨折的并发症
• 内脏损伤 • 动脉损伤 • 脊髓损伤 • 神经 • 脂肪栓塞 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
骨折愈合过程
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期
• 骨折临床愈合标准
•压 •摸 • X线片 • 举，行
• 下肢骨折
• 股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 髌骨骨折 • 胫腓骨干骨折
小结
• 踝关节屈伸运动 • 股四头肌肌力练习 • 髌骨被动活动 • 理疗 • 膝关节活动 • 负重，行走
第二节 骨关节炎的康复
❖内 容
概述 康复评定 康复治疗 学习要点
概述
❖定义
骨关节炎(Osteoarthritis, OA)由多种因素引起关节软 骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病
❖ ROM ❖ 肌力 ❖ 长度、围径 ❖ 步态分析 ❖ ADL ❖ 肌电图
康复评定
康复治疗
• 治疗原则
• 促进骨折愈合，保持骨折良好对线对位 • 恢复和增强肢体的固有生理功能 • 康复治疗早开始，从复位固定后 • 专业人员指导下，患者主动参与 • 主动运动为主，被动运动为辅
• 作用
• 肌肉收缩效应 • 关节运动效应 • ↑血肿及渗出液吸收，↓水肿和粘连 • 全身机能的调节（情绪，代谢，多器官）
❖ 社会参与能力
职业评定 生存质量评定
❖治疗原则
康复治疗
急性发作期
受累关节宜 局部休息
非急性发作期
自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 肌力训练
骨骼肌肉系统病损的康复
内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节
骨折的康复 骨关节炎的康复 手外伤的康复 人工关节置换术的康复 截肢后的康复 脊柱侧凸的康复 颈椎病的康复 肩周炎的康复 腰椎间盘突出症的康复 软组织损伤的康复
第一节 骨折的康复
• 内容
• 概述 • 康复评定 • 康复治疗 • 小结
注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA
康复评定
❖ 感觉功能 ❖ 运动功能 ❖ 平衡功能 ❖ 日常生活活动 ❖ 社会参与能力
❖感觉功能
主要对疼痛进行评定。
一般采用视觉模拟评分法 (Visual Analog Scale, VAS)
❖ 运动功能
❖ 平衡功能
❖ 日常生活活动