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住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷

住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷考试时间:60分钟满分:100分姓名得分一.单选题(共40题,每题2分)1.急性心梗患者心电监护示"室颤",立即抢救,第一步应行:( )A. 口对口人工呼吸B. 气管插管C. 心外按压D. 非同步直流电除颤E. 同步直流电除颤2.心电图ST段抬高+胸痛,以下哪种考虑最佳:( )A. 急性心肌梗死B. 急性心包炎C. 变异型心绞痛D. 陈旧心肌梗死并心绞痛E. 以上都可能3.高血压危象治疗,下列哪种药物首选:( )A. 硝普钠静脉点滴B. 复方降压片口服C. 开搏通口服D. 双氢克尿噻注射E. 心得安口服4.急性心肌梗死发生心律失常的处理,下列哪组不正确:( )A. 频发室性早搏---利多卡因B. 室颤---非同步直流电除颤C. 阵发室速---洋地黄D. 窦性心动过缓---阿托品E. Ⅲ度房室传导阻滞---临时起搏器5.男,49岁。

因胸痛1小时来急诊。

急性病容,大汗,在量血压时突然全身抽搐,意识丧失,查体:大动脉搏动消失,血压测不出。

以下哪组处理正确:( )A. 先查心电图,明确有无心脏停搏或室颤。

B. 先给予气管插管,人工呼吸,再进行胸外按压。

C. 考虑急性心肌梗死,立即做再灌注治疗。

D. 立即请神经及心脏专科会诊E. 立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压,同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。

6.下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗?:( )A.扩张血管,减轻心脏负荷 B.应用β受体阻滞剂,降低心肌耗氧C.口服阿司匹林,抑制血小板功能 D.抗凝,低分子肝素皮下注射E.应用洋地黄,加强心肌收缩力7.一氧化碳中毒时首要治疗方法:( ) A. 20%甘露醇250ml快速静脉点滴 B. ATP注射 C. 冬眠疗法D. 血液透析E. 氧气疗法8.对于急性上消化道大出血,原因不明时一般主张:( )A. 立即剖腹探察B. 尽可能保守治疗C. 立即X线钡餐检查D. 急诊胃镜检查E. 急诊B超检查9.休克病人补液,输液速度和数量最可靠的依据是:( )A. 根据丧失的液体量B. 尿量与中心静脉压测定C. 尿量D. 血压与脉搏E. 颈静脉充盈情况10.男性,20岁。

肌注青霉素后突然晕倒,血压测不到,最主要的抢救是:( )A. 静脉滴注低分子右旋糖苷B. 静点地塞米松C. 立即静脉注射肾上腺素D. 间羟胺静脉注射E. 去甲肾上腺素静脉注射11.引起非心源性心搏骤停的原因有:( )A.呼吸停止B.原发性电生理紊乱C.严重的电解质紊乱D.药物中毒12.关于大咯血的处理,以下错误的是:( )A.吸氧B.镇静C.咳嗽剧烈者可给予镇咳D.给予有关止血措施E.让病人采取健侧卧位13.诊断骨折的主要依据是:( )A.X线检查B.病史和体征C.肢体畸形D.肢体功能障碍E.全身表现14.毒物进入人体的途径有:( )A.呼吸道吸入B.消化道吸收C.皮肤粘膜吸收D.以上全部15.关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥:( )A.6小时内进行效果好B.6小时外仍有必要C.每次注液200~250mlD.洗液总量应<8L为宜E.每次注液不应太多16.经口中毒的毒物一般在几小时内洗胃有效:( )A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时17.下列中毒与呕吐物气味组合,哪组不正确:( )A.丙酮中毒—酸味B.乙醇中毒—酒味C.氰化物中毒—苦杏仁味D.来苏中毒—酸味E.有机磷农药中毒—蒜味18.对于急性上消化道出血,原因不明时一般主张:( )A.立即剖腹探查B.立即X线钡餐检查 .C.尽可能保守沽疗D.急诊B超检查E.急诊胃镜检查19.心室颤动的最有效治疗措施为:( )A.心肺复苏B.电击除颤C.利多卡因D.心脏起搏20.与自发性气胸有关的症状是:( )A.胸痛.咯血.呼吸困难B.胸骨后痛.大汗C.咳痰.咯血.发热D.胸痛.干咳.呼吸困难E.端坐呼吸.双肺湿罗音21. 易合并动脉损伤的骨折是:( )A.髂骨翼骨折B.肱骨髁上骨折C.尺桡骨双骨折D.腓骨骨折E.桡骨远端骨折22.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法:( )A.地塞米松30mg加在20%甘露醇250ml内静脉滴入B.胞二磷胆碱400mg静脉滴入C.氧气疗法D.冬眠疗法E.ATP注射23. 处理急性呼吸困难首选:( )A.急送医院B.畅通呼吸道C.详尽查体D.吸氧E.镇静24. 决定急性中毒预后最重要的因素是:( )A.接触毒物时间的长短B.毒物的毒性程度C.早期诊断D.清除进入体内的毒物的快慢E.解毒剂使用的剂量25. 男性,40岁,突然呕血300mL,暗红色,并解黑便2次,查体:蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下3.0cm,少量腹水,首选治疗方法是:( )A.静脉注射维生素KB.输白蛋白C.法莫替丁静脉滴注D.静脉滴注垂体加压素E.服用氢氧化铝凝胶26. 心肺复苏术的顺序应为:( )A.呼吸.循环.气遭.确切治疗B.循环.呼吸.气道.确切治疗C.气道.循环.呼吸.确切治疗D.气道.呼吸.循环.确切治疗E.呼吸.气道.循环.确切治疗27. 治疗急性中毒的首要措施是:( )A.立即中止接触毒物B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物C.应用特效解毒药物D.对症治疗E.支持治疗28. 重度有机磷中毒的主要表现是:( )A.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,视力模糊B.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,步态蹒跚,腹泻C.瞳孔明显缩小,肌肉颤动,大汗,流涎,昏迷,肺水肿,呼吸衰竭D.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,神志模糊,血压上升E.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,肌肉颤动,心率加快29. 对多发性创伤,基础创伤生命支持的技术指:( )A.止血.包扎.固定B.开通静脉通路C.急诊手术D.现场输血30. 心肺复苏对下列哪一种死亡无效?:( )A.生物学死亡B.临床死亡C.脑死亡D.心源性猝死31.被目击的非创伤性呼吸心跳骤停者中最常见的心律失常是:( )A、心脏停搏B、无脉性室速C、心室纤颤D、电—机械分离32.被对目击的短暂性室颤的患者,其最佳处理方式为:( )A、胸外心脏按压B、静脉注射利多卡因C、静脉注射胺碘酮D、立即电除颤33.室颤/无脉性室速治疗时,推荐的点击次数为:( )A、1次B、2次C、3次D、4次34.急救医疗体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应该:( )A、心前区叩击B、先行5组CPR再除颤C、不需要其他处理,立即电除颤D、先静脉注射胺碘酮再除颤35.急性吗啡类中毒的特效解毒药是:( )A、安易醒B、解氟灵C、纳洛酮D、硫代硫酸钠E、亚硝酸异戊脂36.急性安定中毒使用:( )A、氟马西尼B、乙酰胺C、纳洛酮D、阿托品E、4-甲基吡唑37.急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是:( )A、美蓝B、纳洛酮C、氟马西尼D、乙酰胺E、二硫丙磺酸钠38.内脏痛的主要特点是:( )A、刺痛B、快痛C、定位不精确D、必有牵涉痛E、对牵拉不敏感39.下列有心电无脉博的病人,静推碳酸氢钠对哪种病人最有效:( )A、张力性气胸造成的高碳酸中毒B、短暂的心脏停搏C、严重的低钾血症D、严重的高钾血症40.有心电无脉博的病人心脏停搏,到达急症室时心率30/minCPR继续进行,气管插管到位,静脉开放,下列哪种措施最适当:( ) A、10%氯化钙5ml静脉 B、肾上腺素1mg静脉C、同步除颤200焦耳D、碳酸氢钠1mg/Kg二.简答题(共2题,每题5分)1.休克临床怎样分类?各类休克的定义是什麽?2.不稳定心绞痛的治疗原则?三.病例分析题[病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。

既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称化验:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L, TP:68g/L,Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L[分析]1. 诊断及诊断依据(3分); 2.鉴别诊断(2分);3. 进一步检查(2分);4. 治疗原则(3分)急诊1正确答案:一.单选题1-5 DEACE 6 -10 EEDBC 11-15 AEBDD 16 -20 BACBD 21-25 BCBAD 26-30 DACAA31-35 CDABC 36-40 AACDB二.简答题1. 答:休克临床分类:1) 低血容量性休克:因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状,为低血容量性休克。

2) 心源性休克:由于大面积心肌梗死,急性心包炎,心包填塞及严重心律失常(心房颤动或心室颤动)引起心脏泵衰竭,因而出现心排血量明显降低,有效循环血量和灌注血流量下降,而最终发生休克。

3) 分布性休克:为血管收缩,舒张调节功能异常,血容量重新分布导致相对性循环血容量不足,而发生休克。

感染中毒性休克,神经性休克,过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克:为血流受到机械阻塞,而发生休克。

如肺血栓栓塞症所致休克。

2. 答:首先将病人进行危险分层,疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。

1) 一般处理:卧床休息,床边24小时心电监测。

维持血氧饱和度达到90%以上。

镇静。

2) 抗缺血药物:应用β阻滞剂,硝酸酯类,钙拮抗剂等。

3) 抗栓(凝):低分子肝素,普通肝素(一般用前者)。

4) 抗血小板:阿斯匹林,底克力得或氯吡格雷。

5) 其他冠心病用药:ACEI,他汀类调脂药等。

6) 对于个别病情极端严重者,保守治疗不佳,应及时行急诊冠脉造影,介入治疗或外科手术治疗。

危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

三.病例分析题(一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 2.高血压病I期(1级,中危组)诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据 2.高血压病I期(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据(二)鉴别诊断1. 脑血管病2.其他急性中毒:安眠药等中毒3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷(三)进一步检查1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT(四)治疗原则1.吸氧,有条件高压氧治疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3. 对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变。

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