护理诊断
1.有大出血的危险 2.有感染的危险 3.潜在并发症-深静脉血
栓形成 4. 舒适的改变：腹胀 5.自理能力缺陷 6.疼痛 7.活动无耐力 8.营养失调-低于机体需
要量 9.焦虑、恐惧 10.知识的缺乏
有大出血 的危险
相关因素
胎盘植入影响子 宫收缩
子宫部分切除
护理措施 • 1. 注意宫底高度及阴道流血情况。 • 2. 密切观察血压、脉搏、呼吸。 • 3. 观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 • 4. 遵医嘱使用子宫收缩药物，如宫血宁、缩宫素。 • 5. 为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出
入院诊断：1、妊娠期高血压 2、妊娠37+5周G2P0 ROA。
2016.8.1裕安区保健院B超示晚孕、头位、单活胎；脐带绕 颈一周，8.8我院尿常规示：尿蛋白（+-）
入院后遵医嘱监测血压，降压、解痉治疗，密观胎儿宫内安危
病情介绍
因社会因素于8.12中午在腰硬联合麻醉子啊行子宫下段剖宫 产术+植入胎盘部分切除术+子宫B-Lynch缝合术，手术顺 利，于10:01助娩一活男婴，Apgar评分10＇-10＇，术中 出血约500ml,术毕11:50转入我科，子宫质硬，宫底脐上 一横指，阴道流血少，保留尿管通畅，尿色清亮、淡黄。 腹部切口沙袋压迫6小时，给予去枕平卧， BP:136/89mmHg
致病原因
胎盘植入常见于子宫内膜创伤 性或炎性损伤或瘢痕形成之后， 所以好发于有人流手术史、清 宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离 史、既往胎盘植入或前置胎盘 病史者、子宫内膜炎、粘膜下 子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经 产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、 放疗后等。
目前认为人流术和剖宫产术是 导致胎盘植入的重要原因。
• 遵医嘱予心电监护、肌注MTX，12：00-13:15予以A型Rh(+) 红细胞2u静脉输入，输血毕无不适主诉
• 告知产妇及家属，因母亲使用化疗药物，暂停母乳喂养
• 8.13肛门未通气，嘱流质饮食. T37℃ P86次/分 R 19次 /分 BP：120/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液， 子宫底脐平，阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡 黄。新生儿面色红润，吸吮佳，二便正常。
5. 保持病室及床单元整洁，保持室内空气新鲜，每晨开窗 通风，每日循环风消毒30分钟。
6. 垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 7. 多饮水，促进毒素的排出。
效果评价：产妇在院期间未发生尿路感染
潜在并发症--深静脉血栓形成
• 相关因素
•
血液呈高凝状态
•
术后活动减少
护理措施
• 1 注意生活细节,促进静脉血液回流 避免久坐久站,经 常变换体位,睡眠时将双下肢抬高.保持大便通畅,避免每 次蹲厕时间过长.
病情过程
• 08.13 行半流质饮食，T36.8℃ P84次/分 R 19次/分 BP： 116/82mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，子宫底耻骨上16cm， 阴道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黄。新生儿面色红润，吸吮佳， 二便正常。 • 08.14 予普食,停保留尿管并自解小便。T:36.2℃，宫底耻骨上15cm • 08.20 复查血HCG:61.77mmol/l • 08.22 T37 P 80 R20 BP:108/65mmHg .产妇腹部切口敷料干燥，子宫 复旧好，阴道血性恶露少无异味，生活大部分自理，病人签字出院。
护理措施
1. 协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫 纸，保持床单整洁、舒适。
2. 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 3. 协助翻身或侧卧。 4. 鼓励早下床活动，扶行入厕。
5. 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。
效果评价：产妇自觉பைடு நூலகம்活方面舒适，无不便
舒适的改 变：腹胀
相关因素
长期卧床 手术、麻醉致肠蠕 动减弱 术后翻身、活动减 少
血。
• 效果评价：产妇未发生产后大出血
有感染的 危险
相关因素
胎盘组织残留 留置导尿
护理措施
1. 留置尿管期间保持通畅，注意尿液，引流液的性质、 量， 引流袋定时更换。
2. 保持会阴部清洁，每日用克痒舒会阴擦洗。 3. 观察体温、血象变化。
4. 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦3.0Bid抗炎治疗，观察药物疗 效及副作用。
治疗原则
手术治疗 胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子
宫切除术，预后良好，无严重并发症。 保守性手术 胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结
扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗， 预后良好。 药物保守治疗 ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非 司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜 的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、 想保留子宫的患者是一项有效措施。
胎盘植入？
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁无 自然分界面。
[1]胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万 [2]胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。
完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而 彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理 创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守 治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用 .
• 2 病人子宫部分切除术后回病房去枕平卧4h后勤翻身,术 后注意保暖,在麻醉未醒之前，护士或家属被动按摩患者 下肢，术后24h鼓励并协助下床活动，促进血液回流. 3 对高危患者及时采取药物干预.
• 4 重视病人的主诉.
• 效果评价：产妇未发生下肢静脉血栓
自理能力 缺陷
相关因素
手术麻醉影响 术后输液、疼痛、留 置导尿管
胎盘植入病人的护理
2016.8.27
大纲
1. 病情介绍 2. 相关知识 3. 护理诊断 4. 护理措施 5. 评价
病情介绍
朱娇娇，女 26岁，住院号:16017667.病人因“孕37+5周，产 检发现血压高11天”于2016年08月08日入院，测T:37℃,P:80次/ 分，R:19次/分.Bp:140/100mmhg。