9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院
抗菌药物处方专项点评制度
为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。
一、抽样方法
医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
二、点评内容
1、病区医嘱抗菌药物专项点评
,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。
2、门诊处方抗菌药物专项点评
处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。
三、监督管理
根据处方点评结果～对不合理使用抗菌药物前10名的医师～在全院范围内进行通报、问责～对其所在科室的科主任提出警告～并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,,限制处方权后～仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的～取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,。
附件:1(手术病历抗菌药物合理性评价表
2(非手术病历抗菌药物合理性评价表
3. 门诊处方抗菌药物合理性评价表
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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 附件1
手术病历抗菌药物合理性评价表( 月)
科室: 病案号医师是否合理 (是?/否?)
药品通用名单次剂量给药频次途径起止时间(月日时分) 抗菌药物
预防?
治疗? 溶媒及剂量
科室评价评价项目 (合理?，不合理×)
适应证不合理:无预防用药指征
合理:1.?类切口手术范围大、时间长，2.?类切口手术涉及重要器官，3.?类切口手术有异物植入，4.?类切口手术年龄,70岁，5.?类切口手术糖尿病控制不佳，6.?类切口手术恶性肿瘤放、化疗中，7.?类切口手术免疫缺陷或营养不良，8.?类切口手术有指征，9.?类切口手术有指征药物选择不合理:1.选择药物超出《原。