质
过度产
过度产
生
全身反应 生
全身炎症反应综合征 （SIRS）
代偿性炎症反应综合征（CARS）
混合性抗炎反应综合征（MARS）
平衡
休克
SIRS、
SIRS过
CA多R器S官功能障碍综合 度
征——周荣斌
细胞调亡 MODS 免疫功能障碍
SIRS过度 SIRS过度 CARS过度
11
三、临床特点及诊断
SIRS 诊断标准
28
MODS
预后
MODS病情危重，可发展为不可逆的 MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差
多器官功能障碍综合
29
征——周荣斌
多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系
累及脏器数 0 1 2 3 4 5
死亡率（%） 3 30
50-60 72-100 85-100
100
多器官功能障碍综合征——周荣斌
30
二、临床表现
5
病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和 功能障碍程度不相一致
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
多器官功能障碍综合
19
征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
单个急性致病因素引发的MODS过程，器官
7
功能障碍和病理损害都是可逆的
8
发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特 异性
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等
9
是其主要病因
多器官功能障碍综合
20
征——周荣斌
器官衰竭发生率及次序
多器官功能障碍综合
21
征——周荣斌
概念
• MODS需排除的情况
1
器官功能障碍所 致的相邻器官并 发症
2
多种病因作用分 别所致多个器官 功能障碍的简单 相加
3
如恶性肿瘤、系 统性红斑狼疮等 全身性疾病终末 期多器官功能受 累
•细 菌 •病 毒 •真 菌 • 寄生虫
多器官功能障碍综合 征——周荣斌
病因分类
病因
非感染因素 • 创伤、烧伤 •休克 • DIC • 重症胰腺炎 • 再灌注损伤
6
感染、SIRS与脓毒症关系
多器官功能障碍综合
7
征——周荣斌
二、病理生理机制
SIRS发病机制
炎症细 胞 激 活
炎症介 质 释 放
免疫功 能
主要教学内容
1
概述
2
病理生理机制
3
临床特点及诊断
4
治疗
多器官功能障碍综合
4
征——周荣斌
一、概 念
全身炎 症 反应综合 征
是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征
严重脓毒 症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍 或衰竭
多器官功能障碍综合
5
征——周荣斌
感染因素
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间
，常超过24小时，多者为数日
多器官功能障碍综合
18
征——周荣斌
MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
征——周荣斌
• 营养不良
• 肠道缺血性损伤
• 外科手术意外事
故
• 糖尿病
• 糖皮质激素过量
• 恶性肿瘤
25
• 使用抑制胃酸药
发病机制
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
多器官功能障碍综合
26
征——周荣斌
细菌毒素 MODS机制学说
多器官功能障碍综合征的二次打击学说
多器官功能障碍综合
22
征——周荣斌
病因
① 严重感染 ②休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
多器官功能障碍综合
23
征——周荣斌
病因
⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
多器官功能障碍综合
24
征——周荣斌
诱发MODS主要高危因素
高危因素
•复苏不充分或延 迟复苏 • 持续存在感染病 灶 • 持续存在炎症病 灶 • 基础脏器功能失 常 多器官功能障碍综合
分期
分类分型
临床表现
临床监测
多器官功能障碍综合
31
征——周荣斌
临床特征
有一定的时间间隔
多是受损器官的远隔器官
临床特征
循环系统处于高排低阻状态
持续性高代谢状态
氧利用障碍,氧供需矛盾突出
多器官功能障碍综合
32
征——周荣斌
分类分型
MODS 分类
严重创伤、大量多次输血等明确
原发性 的生理打击直接作用的结果
第四章 多器官功能障碍综合征
《急诊医学》
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
多器官功能障碍综合
2
征——周荣斌
第一节 全身炎症反应综合征
第四章 多器官功能障碍综合征
1
T
＞38℃ 或
＜36℃
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜ 32mmHg
3
HR
＞90次/分
多器官功能障碍综合
12
征——周荣斌
4
WBC
＞ 12×109/L ＜4×109/L 或 未成熟 粒细胞 ＞ 0.10
四、治 疗
2.病因治疗
3.拮抗炎 症介质和 免疫调理
1.去除诱因 5.中医中药
4.对症支持
多器官功能障碍综合
13
征——周荣斌
第二节 多器官功能障碍综合征
第四章 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合
15
征——周荣斌
多器官功能障碍综合征不同的命名
多器官功能障碍综合
16
征——周荣斌
主要教学内容
1
概述
2
临床表现
3
诊断标准
4
急诊处理
多器官功能障碍综合
17
征——周荣斌
概念
• MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
失 调
生理效 应
多器官功能障碍综合
8
征——周荣斌
炎症介质释放
多器官功能障碍综合
9
征——周荣斌
SIRS的发展阶段
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局部反应期
多器官功能障碍综合
10
征——周荣斌
SIRS临床发病过程
原始病因
局部促炎介质
感染 非感染
局部抗炎介 质
促炎介
抗炎介
质
并非损伤的直接后果，而是机体
继发性 异常反应的结果
多器官功能障碍综合
33
征——周荣斌
MODS 分型
单相速发型
双相迟发型
反复型
1
感染等诱因下 ，先发生单一 器官功能障碍 ，继之在短时 间内序贯发生 多个器官功能 障碍 多器官功能障碍综合
第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤
严重的SIRS MODS
SIRS
康复
第二次打击 休克、感染、缺氧 SIRS康复多器官功能源自碍综合27征——周荣斌
MODS
缺血再灌注导致的MODS
组织器官低灌注
组 织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
多器官功能障碍综合 征——周荣斌
再灌注损伤
细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染