水溶性含碘对比剂的分类
• 离子型对比剂 泛影葡胺
• 非离子型对比剂 碘海醇----第二代非离子型单体造影剂 碘克沙醇----非离子型二聚体
非离子型造影剂的优点
• 在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过 程，所以具有水溶性和弥散力强的优点。
• 不带电荷，因此不干扰人体的电平衡，也不和 钙离子发生作用，所以不影响血钙浓度，从而 避免了由于钙浓度变化而引起的不良反应。
• 严重的有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、 抽搐、血压下降、休克、昏迷甚至呼吸心 跳停止。
对比剂反应的预防
(1)CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用， 同时要配备氧气瓶(或管道)、吸痰器随时准备应用。 如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关 科室医师前来协助抢救。
(2)增强前准备工作要做好，首先详细了解有关病史、 药物过敏史，以及早发现对比剂反应的高危因素， 采取对应措施。
第三级副反应 • 症状：休克（心动过速、血压骤降） • 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、
急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用 品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.10.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药 剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿 肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾 上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到， 可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮 下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同 前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于 200-500毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴 胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分 钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反 射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫 升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。
• 措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、 人工呼吸等）。
碘过敏反应的最实用处理
• 预防：多问病史、过敏史 碘过敏试验 水化（检查前后多饮水）
• 处理：肾上腺素，肌注 0.01 mg/kg （浓度 1:1000，即1 mg/ml) ，成人最大剂量 0.5 mg ， 儿童0.3 mg； 一旦诊断或高度怀疑过敏立即注射； 通知临床医生，送急诊科。
水溶性有机碘化合物（碘水）
• 静脉注射后主要经肾脏排泄，几乎很快全由肾 小球滤过而排出。
• 异位排泄：除经肾脏排泄外，少量碘对比剂可 经其他器官排泄，其中主要由肝胆排泄。在肾 功能不佳和所用剂量较大时，肝脏排出量可以 增多。
• 静脉注射后药物很快与脑脊液以外的细胞外液 达到平衡。由于不能通过正常的血脑屏障，故 脑、脊髓和脑脊液中几乎不含对比剂。
50～250ml。 3、结肠灌肠浓度60％～120％，150～300ml。
因其不被吸收，故剂量不受限制。
碘化油
• 是无机碘制剂，为植物油与碘的结合剂。 呈透明的淡黄色的油液，似有蒜味。用于 瘘管、子宫输卵管造影检查。用法为直接 注入检查部位。注意不使其误入血管。碘 化油吸收幔，因此造影完毕后，应尽量将 其吸出。碘化油的含碘浓度为40％。
• 低密度造影剂——阴性造影剂 空气：肠道、脑室、关节腔 脂肪：植物油 现分类
按对比剂的引入方式分为两种： • ①直接引入法：其中包括口服法，如食管、
胃、肠的造影法；灌注法，如直肠、结肠 灌注造影、逆行泌尿道造影、窦道造影等。 • ②间接引人法：对比剂引人体内，经吸收 或聚集，使脏器显影。如静脉肾盂造影， 排泄性胆道造影等。
予止吐药，如三氟拉嗪、恩丹西酮。 • 症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。 • 措施：1.静注H1或H2受体阻断药，如二甲茚定
8-12毫克（2-3安瓿），氯马斯汀（吡咯醇受胺） 4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安 瓿）。2．必要的情况下静脉注射糖皮质激素 （相当于250mg泼尼松龙）。
硫酸钡
• 在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。 内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。
• 目前使用硫酸钡混悬剂，特点：①高浓度；② 低粘度；③细颗粒；④与胃液混合后不易沉淀 和凝集；⑤粘附性强。
• 按不同部位的浓度和用量： 1、食管浓度200％左右，口服量10～100ml。 2、胃和十二指肠浓度160％～200％，口服量
常用造影剂及应用
泰州市第三人民医院影像科
造影剂（对比剂）条件
• 增强影像观察效果（增强图像对比度） • 方便使用 • 无毒，刺激小 • 理化性质稳定 • 易吸收与排泄
造影剂分类
• 高密度造影剂——阳性造影剂 硫酸钡：消化道 碘化油：支气管、子宫输卵管、瘘管 碘水（泛影葡胺、碘海醇、碘克沙醇）：
泌尿系统、动脉、静脉、CT增强 胆影葡胺：静脉胆道造影 现基本不用 碘番酸：口服胆囊造影 现基本不用
• 症状：支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘 急性发作
• 措施：将患者置于坐位，面罩给氧，氨茶 碱，0.24毫克，静脉注射，肾上腺素，0.10.3毫克，静脉注射，必要时可加量至1.0毫 克（按1：1000将安瓿肾上腺素稀释，即1 毫升相当于0.1毫克的肾上腺素）。H1或H2 受体阴断药，用法同前面第一级副反应。 静注糖皮质激素（相当于泼尼松龙250-500 毫克），5-10分钟后见效。视需要给安定5 毫克，静脉注射。必要时行气管插管。
不宜进行增强CT检查
• 甲亢； • 碘过敏史； • 目前患有重症肌无力； • 使用二甲双胍降糖药者（易导致肾功能不
全，乳酸性血症）； • 妊娠
慎行增强CT检查
• 肾功能不全 ； • 严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等； • 糖尿病肾病； • 癫痫或急性神经系统疾病； • 嗜铬细胞瘤； • 骨髓瘤和副球蛋白血症； • 高胱氨酸尿； • 酒精中毒； • 一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者； • 自身免疫性疾病； • 过敏体质（一定要做碘过敏试验）
• 低蛋白质结合率，具有低渗透压、低化学毒性、 低粘度和吸收快等优点，从而增强了组织对造 影剂的耐受性，很少发生离子型造影剂易发生 的严重副反应。
• 对血脑屏障的影响也极少； • 在影像质量方面，可获得高对比的影像。
副反应的常见临床表现
• 较轻的有全身或局部发热、局部疼痛、喷 嚏、恶心、呕吐、头痛、腹痛、荨麻疹、 流泪、结膜充血等；
碘过敏试验
• 多用静脉注射试验 • 30%泛影葡胺1ml，10-15分钟观察 • 心悸、头昏、恶心呕吐、皮疹、寻麻疹、脉搏
呼吸和面色改变等症状为阳性 • 口服试验：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、
荨麻疹等症状为阳性 • 皮下注射试验：局部有红、肿、硬块，直径超
过1cm为阳性 • 结膜试验：眼结膜明显充血为阳性
• 症状：喉头水肿
• 措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管 给氧，必要时将气管切开。
• 症状：肺水肿
• 措施：可行气管插管，加压给氧、并静脉 注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可给吗 啡10-15毫克，缓慢静脉注射。
• 症状：惊厥
• 措施：安定，5-10毫克，静脉注射。
第四级副反应
• 症状：呼吸循环停止
(3)应用对比剂前一定要作碘过敏试验，以静脉法为宜。 需要注意的是部分患者在作过敏试验时可发生严重 副反应，要有准备，以免措手不及。
(4)最好采用非离子型对比剂（可不作碘过敏试验）。
造影剂反应的分级与处理
第一级副反应 • 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低
热、恶心、呕吐、寒颤。 • 措施：1.停止注药。2．建立静脉通道。3．给
第二级副反应 • 症状：血压下降 • 措施：1.平躺并保持新鲜空气 2．鼻导管给氧或面
罩给氧 3．快速滴注血浆代用品或林格氏液（5001000毫升） • 症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反 应） • 措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，静脉注 射或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿）， 缓慢静脉注射。 • 症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽 • 措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气 雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素（相当于 250-500毫克泼尼松龙）静脉注射，5-10分钟后起效。 半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以 镇静病人。