Xxx医院
术前小结
姓名性别年龄科别病区床手术指征：
拟实施手术名称和方式：
拟实施麻醉方式：
注意事项：
术者术前查看患者后签名：
经治医师签名：
年月日时分
说明：（1）术前小结应当在手术前完成。其“简要病情”主要包括：病史的摘录，与
诊断有关的主要阳性体征和鉴别诊断有关的主要阴性体征及诊断依据。
（2）术前诊断应与入院志诊断一致。“注意事项”栏中要求记录手术过程中可能发生的疑难问题和重大风险，以及防范重大风险的措施。
（3）3、术前小结应另页书写。如是中、大型手术应进行术前讨论，不必另页书写术前小结。
（4）手术者术前查看患者后签名。