中等职业学校免学费申请表
（此表依据广西教育厅制作）
学校名称：
学生基本情况姓名性别民族
1寸免冠相片
﹙不可空缺﹚身份证号出生日期
年级班别
修读专业
学制
户籍地址
市县（区）
乡（镇、街道办)
户籍性质
□农村□县镇非农
□城市
学生家庭成员情况（只填父母或法定监护人）姓名年龄
与本人
关系
工作或学习单位职业
年收入
（元）
健康
情况
学生家庭经济状况家庭人口数人，家庭人均年收入元。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员残疾、年迈而劳动能力弱、失业等情况：。

其他情况：。

学生家庭所在乡镇人民政府或街道办事处意见以上栏目情况，经认定属实。

经办人签字（加盖公章）：年月日
学生申请理由
必填
(单选)
□涉农专业□农村家庭经济困难学生□国家扶贫开发重点县学生
特定人员（□库区移民□异地安置□城镇低保□大龄孤儿□退伍士兵）
选填
(多选)
□农村低保□孤儿□烈士子女□单亲家庭经济困难学生
□残疾学生□残疾人家庭经济困难学生□少数民族经济困难学生
□受艾滋病影响致困家庭子女□其他原因。

学生签名：年月日
学生所在班级民主评议班级
评议
情况
□同意作为免学费对象班级
意见
班长签字：年月日□不同意作为免学费对象班主任签字：年月日
学校审核意见及公示结果根据校内公示结果，经学校学生资助工作领导小组研究：
□同意认定为免学费对象，拟免除学费元/学年。

□不同意认定为免学费对象。

校长签字（加盖公章）：年月日
注：1、库区移民、异地安置、城镇低保、退伍士兵、大龄孤儿和报读涉农专业的六类学生属于国家规定免学费。

2、除以上六类免学费之外，农村家庭经济困难学生可申请免学费，享受比例为25%（具体
按国家有关制度执行）。