myocardial hypertrophy myocardial remodeling ventricular remodeling molecular remodeling
心肌肥大 心肌改建 心室重构 分子改建
第十四章心功能不全
1. 机制
机械性刺激
化学性刺激
受体或力学感受器
第十四章 心功能不全
第十四章心功能不全
第十四章心功能不全
2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人， 每15秒钟就有一位中国人因心血管疾病死亡； 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力。
第十四章心功能不全
心力衰竭 (heart failure)ห้องสมุดไป่ตู้:
简称心衰。是指各种病因导致心 脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限， 在有足够循环血量的情况下，使心排出 量明显减少，以致不能满足机体代谢需 要，出现全身组织器官灌流不足，肺循 环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。
1. 心肌受损(myocardial injury)
原发性 (primary)
心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌中毒
继发性 (secondary)
冠状动脉粥样硬化
贫血
呼吸衰竭
Vit B1缺乏
第十四章心功能不全
糖尿病
2. 心脏负荷过度 (cardiac overload)
压力负荷过度 ( pressure overload)
高K+ 诱发心律失常
第十四章心功能不全
4. 妊娠、分娩 (gestation and childbearing)
妊娠时血容量增加，心脏负荷增加
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增加
第十四章心功能不全
5. 其他
过多过快输液 情绪激动 过度运动 气候剧变
第十四章心功能不全
三、分类(classification)
容量负荷过度 ( volume overload)
高血压 肺动脉高压
瓣膜狭窄
瓣膜关闭不全 慢性贫血
甲状腺功能亢进 左右心分流 动-静脉瘘
第十四章心功能不全
3. 心室充盈障碍 (disorder of ventricular filling)
心包填塞 缩窄性心包炎 限制型心肌病
房室瓣狭窄
第十四章心功能不全
第十四章心功能不全
心衰
第二节 机体的代偿适应反应
Compensatory and Adaptive Response
第十四章心功能不全
一、神经-体液调节机制激活
(activation of neurohumoral mechanisms)
（一）交感神经系统激活 1. 机制
心排出量
减压反射受抑
(depressor reflex)
慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿 性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、 水肿。
5. 心功能不全（cardiac insufficiency）
心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。
第十四章心功能不全
心衰
第一节 病因和分类
Causes and Classification
第十四章心功能不全
一 、病因(causes)
第十四章心功能不全
4. 心律失常(cardiac arrhythmia)
严重心动过速或过缓 频发期前收缩 房室传导阻滞 心房纤颤 心室纤颤
第十四章心功能不全
二、诱因(precipitating factor)
1.感染（Infection）
感染
发热 毒素
代谢率 心脏负荷 心率 心肌耗氧量 抑制心肌舒缩功能 肺血管阻力 右心衰
第十四章心功能不全
2. 心律失常
心排出量下降 心肌耗氧量增加 冠脉流量下降
第十四章心功能不全
3.电解质与酸碱平衡紊乱
(water-electrolyte disorders and acid-
base imbalance)
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上的通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
抑制心肌 收缩功能
（二）RAAS激活 1. 循环RAAS的激活 2. 心肌局部 RAAS 激活
第十四章心功能不全
第十四章心功能不全
（三）其他体液因素(other humoral factors)
vasoconstrictive NE、AngII、VP、ET、NPY 缩血管、促钠水潴留、促生长
vasodilative
第十四章心功能不全
1. 循环衰竭（circulatory failure）
循环系统中任一组分（如心脏、血管 及血容量等）发生改变而导致的心排出量 不足。
2. 心肌衰竭（myocardial failure）
心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。
第十四章心功能不全
3. 心房衰竭与心室衰竭
4. 充血性心衰（congestive heart failure）
ANP、BNP、ADM、PGE2、NO 扩血管、促钠水排出、抑生长
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二、心肌改建与心室重构
(myocardial remodeling and ventricular remodeling)
Definition：指在持续负荷过重及神经、体液过 度激活状态下，心肌组织在结构、功能、数量 及基因表达等方面所发生的适应性变化。
左心衰 右心衰 全心衰
1. 按发生部位 2. 按发生速度
急性心衰 慢性心衰
低心排出量型 高心排出量型
3. 按心排出量水平 4. 按收缩与舒张功能障碍
收缩性心衰 舒张性心衰
混合型
5. 按心衰严重程度
第十四章心功能不全
轻度心衰 中度心衰 重度心衰
6. 按心衰发展过程
A级：有相关病史，但无结构改变
B级：有结构改变，但无心衰改变 C级：有结构改变，现或曾有心衰改变 D级：明显心衰改变，反复心衰发作
慢性低灌流
压力感受器改建
(remodelling of baroreceptor)
容量感受器改建
(r第e十m四章o心d功e能ll不i全ng of volume receptor)
2 . 代偿效应（compensatory effects）
（1）动用心力储备 ①动用舒张期储备 ②动用收缩期储备 ③心率加快
（2）体循环血流重新分配
第十四章心功能不全
第十四章心功能不全
3. 不利效应
① 增加心肌耗氧量，减少冠脉流量 ② 全身血管收缩，增加前后负荷 ③ 诱发心律失常 ④ 激活RAAS，引起钠水潴留(retension) ⑤ 促进心肌改建 ⑥ 组织低灌流，引起骨骼肌疲劳(fatigue)
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