第十三章 心功能不全 一、选择题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病 9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加 13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重 B.肺淤血、水肿减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、体循环淤血均减轻 E.肺淤血加重、体循环淤血减轻 14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量 D.组织摄氧和利用氧能力增强 E.动脉压和静脉压可保持正常 15.心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的 A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快 B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动 C.心率越快其代偿效果越好 D.心率加快可能与交感神经兴奋有关 E.代偿作用有限，不太经济 16.哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的 A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加 B.心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式 C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义 D.单位重量的肥大心肌收缩力增加 E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度 17.下述哪项不属于肥大心肌细胞Ca2+转运失常的表现 A.肌浆网摄取Ca2+增加，释放减少 B.线粒体摄取增多，释放减少 C.细胞膜表面积相对减少，钙通道减少 D.酸中毒和高钾血症使Ca2+内流减少 E.以上答案均正确 18.肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是 A.影响细胞吸收营养物质 B.影响细胞供氧 C.影响细胞转运离子的能力 D.影响细胞内线粒体数量 E.以上答案均正确 19.左心衰竭时 A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低 C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低 E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常 20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.心脏缺血缺氧 B.低血压 C.肺淤血、肺水肿 D.体循环淤血，回心血量减少 E.以上都不是 21.右心衰竭不可能出现下面哪些变化 A.下肢水肿 B.肝肿大 C.少尿 D.食欲不振，恶心呕吐 E.心性哮喘 22.与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是 A.血液中去甲肾上腺素浓度下降 B.肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足 C.去甲肾上腺素消耗过多 D.单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低 E.肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低 23.心功能降低时最早出现的变化是 A.心输出量降低 B.心力贮备降低 C.心脏指数降低 D.射血分数降低 E.动脉血压降低 24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化 A.心输出量 B.肺动脉楔压 C.中心静脉压 D.主动脉压 E.肺总阻力 定律是指，在一定范围内 A.心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比 B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比 C.心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比 D.心肌收缩力与心肌初长度呈正比 E.心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比 26.下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确 A.指右心房和腔静脉的压力 B.可用来监控输液的速度和总量 C.可以反映右室舒张末期压力 D.左室射血功能降低时此值降低 E.右室不能将回心血量充分排出时此值增高 27.下述肥大心肌由代偿转为失代偿的原因哪一项是错误的 A.心肌内去甲肾上腺素含量减少 B.心肌细胞数目过度增生 C.冠脉微循环障碍 D.心肌细胞膜表面积相对减少 E.肌球蛋白ATP酶活性降低 28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱 A.心输出量减少 B.心脏指数减少 C.射血分数减少 D.肺动脉压增高 E.中心静脉压增高 29.心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 答案：；；；；；
二、 填空题 心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。 [答案] 心输出量不足，静脉淤血
心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。 [答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩
根据发病部位可把心衰分为 ----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为 -------------- 和---------------。 [答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭
引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。 [答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长
当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。 [答案] 23%
研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。 [答案] %，~%
引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。 [答案] 急性心肌梗死
心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。 [答案] 氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常
心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。 [答案] 氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱
VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍 [答案] 丙酮酸氧化脱羧酶 目前认为心肌细胞钙内流有２条途径 ------------ 和------------------。 [答案] 钙通道，钠-钙交换体
TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 ------- 的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。 [答案] NO，神经酰胺，OFR
引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。 [答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大
受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。 [答案] 肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化
酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。 [答案] β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白
正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+ 处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。 [答案] 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，钙离子复位延缓
心室的舒张势能主要来自---------。 [答案] 心室的收缩
心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。 [答案] 输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭
影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。 [答案] 心律失常
心衰发病的关键环节是-------------。 [答案] 心输出量减少
通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。 [答案] 完全代偿，不完全代偿，失代偿
心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。 [答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力