普外科主治医师专业实践能力-28(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：30，分数：60.00)1.单纯性甲状腺肿，远期可出现（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.慢性甲状腺炎C.高功能腺瘤D.结节性甲状腺肿√E.甲状腺癌解析：[解析] 单纯性甲状腺肿早期为弥漫性甲状腺肿，以后变为多结节性甲状腺肿。
2.甲状腺大部切除术适应证中不包括（分数：2.00）A.压迫气管引起呼吸困难者B.甲状腺巨大影响生活和工作者C.病史较长者√D.不能除外肿瘤E.胸骨后甲状腺肿解析：[解析] 甲状腺次全切除术适应证：①对邻近器官有压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响工作和生活者；④并发甲状腺功能亢进症者；⑤疑有恶变者。
3.甲状腺功能亢进手术时一般需切除腺体的（分数：2.00）A.20%～30%B.40%～50%C.50%～60%D.60%～80%E.80%～90% √解析：[解析] 甲状腺功能亢进症一般需切除腺体的80%～90%，腺体切除过多易发生甲状腺功能减退症，过少易复发。
每侧腺体保留成年人拇指末节大小较为恰当(3～4g)。
4.不出现乳头溢液的是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生病B.乳管内乳头状瘤C.乳腺浆细胞性乳腺炎D.乳腺纤维腺瘤√E.乳腺导管内癌解析：[解析] 乳头溢液通常由下列疾病引起：①乳腺导管内乳头状瘤；②乳管扩张症；③乳腺囊性增生；④乳腺癌；⑤乳腺急慢性炎症；⑥垂体肿瘤和药物等其他原因。
5.乳腺纤维腺瘤好发部位是（分数：2.00）A.乳房内上象限B.乳房外下象限C.乳房外上象限√D.乳房外下象限E.乳晕区解析：6.乳腺囊性增生病的最常见临床表现为（分数：2.00）A.周期性乳房胀痛√B.乳腺肿块C.乳房皮肤红肿D.乳房皮肤凹陷E.乳头溢液解析：7.急性阑尾炎直肠指检，直肠前壁有触痛，并有波动感，提示（分数：2.00）A.盲肠后位阑尾B.腹膜后阑尾C.合并肛周脓肿D.并发盆腔脓肿√E.合并前列腺肿大解析：8.粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的区别点错误的是（分数：2.00）A.前者发生在术后早期(3～4天)，后者多在术后5～7天发生√B.前者常先有排便排气，后又消失C.后者多于开始即无排便排气D.后者有肠鸣音亢进E.后者腹部X线表现为全消化道胀气解析：[解析] 肠麻痹发生于术后早期，肠粘连则发生于术后5～7天。
9.肠扭转的好发部位是（分数：2.00）A.盲肠B.横结肠C.乙状结肠D.十二指肠E.小肠√解析：[解析] 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。
大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。
10.高位肠梗阻和低位肠梗阻的不同点在于（分数：2.00）A.前者腹胀较后者明显B.前者X线检查可见“阶梯征”C.前者呕吐较后者出现早√D.前者呕吐物有粪臭味E.后者在梗阻初期即停止排便排气解析：[解析] 高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之，结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。
11.原发性肝癌最常见的临床症状是（分数：2.00）A.腹部饱胀感B.肝区疼痛√C.消瘦纳差D.持续低热E.腹泻解析：[解析] 肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
12.肝癌晚期最常见的体征是（分数：2.00）A.肝大√B.皮肤巩膜黄染C.腹水征阳性D.脾大E.蜘蛛痣解析：[解析] 肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。
13.原发性肝癌的常用肿瘤标记物是（分数：2.00）A.CEAB.PSAC.AFP √D.CA199E.PSA解析：14.阿米巴肝脓肿的致病菌入肝途径是（分数：2.00）A.胆道B.肝静脉C.肝动脉D.门静脉系统√E.淋巴系统进入肝脏解析：[解析] 阿米巴肝脓肿多继发于肠道阿米巴病，是阿米巴肠病最常见的并发症。
15.慢性胰腺炎最主要的原因是（分数：2.00）A.胰腺组织坏死B.胰液排泄受阻√C.胰腺血供障碍D.胰腺外分泌异常E.胰腺内分泌异常解析：[解析] 在西方国家，引起慢性胰腺炎(CP)最主要病因是长期过量的饮酒，占70%～80%，我国的慢性胰腺炎病因以胆源性为主，占40%～50%。
16.小胰癌指肿瘤直径小于（分数：2.00）A.1cmB.2cm √C.2.5cmD.3.5cmE.4cm解析：17.最常见的胰腺癌病理类型是（分数：2.00）A.基底细胞癌B.腺癌√C.髓样癌D.大细胞癌E.未分化癌解析：18.根据Couinaud分段法，肝脏分为（分数：2.00）A.4叶B.3叶C.5叶√D.7叶E.8叶解析：[解析] 即右前、右后、左外、左内、尾状叶。
19.患者，女性，30岁。
长距离步行后左小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感左足发凉，怕冷，有麻木感。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.深静脉瓣膜功能不全B.急性动脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) √D.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)E.动脉粥样硬化症解析：20.患者，男性，35岁。
右下肢酸胀、乏力2个月，内踝上方皮肤红肿发硬。
触诊大隐静脉，发现静脉曲张。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.深静脉瓣膜功能不全B.下肢静脉曲张√C.血栓闭塞性脉管炎D.急性动脉血栓形成E.深静脉血栓形成解析：21.患者，男性，35岁。
下肢静脉曲张2个月。
查体：卧位后下肢抬高，使下肢静脉空虚，用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。
当放开止血带，大隐静脉迅速自上而下逆行充盈，这提示（分数：2.00）A.深静脉瓣膜功能不全B.大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全C.大隐静脉瓣膜关闭不全√D.下肢浅静脉瓣膜闭锁不全E.下肢深静脉血栓形成解析：[解析] 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒内放开止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则表示静脉瓣膜功能不全；如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。
22.患者，女性，55岁。
胃大部切除手术后第3天拔出胃管，进食流质饮食，饱食后出现溢出性呕吐，量逐渐加大。
查体腹膨隆，闻及振水音，肠鸣音减弱，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性胃扩张√B.急性输出襻梗阻C.吻合口梗阻D.十二指肠残端破裂E.胃瘫解析：23.患者，男性，35岁。
腹部闭合性外伤后2小时。
急诊应进行的处理措施不包括（分数：2.00）A.腹部B超检查B.生命体征观察C.扩容，抗休克D.镇痛药和镇静药√E.抗感染解析：[解析] 不注射镇痛药(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。
24.患者，男性，50岁。
行胃癌根治术。
病理示肿瘤直径2.8cm，累及黏膜下层。
淋巴结转移为N 2，该病人属于（分数：2.00）A.早期胃癌(Ⅰ型) √B.早期胃癌(Ⅱ型)C.进展期胃癌(Ⅰ型)D.进展期胃癌(Ⅱ型)E.进展期胃癌(Ⅲ型)解析：[解析] 胃癌的早期与进展期区别在于是否侵破黏膜下层。
25.患者，女性，50岁。
寒战、发热伴下腹坠胀2天。
有便意不尽、排尿困难。
直肠指检于直肠前壁触及压痛肿块，有波动感。
患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.高位肌间脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿√C.坐骨肛管间隙脓肿D.直肠壁内脓肿E.直肠后间隙脓肿解析：[解析] 骨盆直肠间隙脓肿常表现出盆腔刺激征。
26.患者，男性，30岁。
拟诊肛裂，查体发现肛门外“前哨痔”，肛乳头肥大水肿，之前未行任何治疗。
其治疗措施不包括（分数：2.00）A.坐浴B.扩肛C.软化大便D.局部理疗E.肛裂切除术√解析：[解析] 慢性顽固性肛裂方选择手术治疗。
27.患者，男性，40岁。
腹部闭合性外伤4小时。
入院查血压80/55mmHg，欲行剖腹探查，术中首先探查的脏器是（分数：2.00）A..胃B.肝脾√C.空肠回肠D.胰腺E.结肠解析：[解析] 实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。
28.患者，女性，50岁。
体检B超发现胆囊内一约3cm×2.5cm结石，无明显自觉症状。
目前首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术√C.口服消炎利胆药物D.体外碎石治疗E.不处理解析：29.患者，男性，40岁。
有胃溃疡、胆囊炎病史5年。
2小时前餐后突发上腹绞痛、并迅速蔓延至全腹。
查体：强迫半坐位，全腹压痛、反跳痛，板状腹。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔C.急性肾盂肾炎D.胃穿孔√E.急性出血坏死性胰腺炎解析：[解析] 胆囊穿孔一般于胆囊炎症发作一段时间后才会发生。
30.患者，女性，65岁。
以急性胆囊炎收入院。
测体温39.6℃，查白细胞21×10 9/L，心肺功能基本正常。
目前首选的治疗是（分数：2.00）A.胃肠减压B.抗感染治疗C.禁饮食D.输液E.急诊手术√解析：二、(总题数：6，分数：40.00)患者，女性，32岁。
诊断为甲状腺功能亢进，拟行手术治疗。
查体：心率每分钟100次，血压120/76mmHg。
（分数：6.00）(1).目前应行的处理是（分数：2.00）A.用镇静催眠药B.服用硫氧嘧啶类药物√C.应用普萘洛尔(心得安)D.肌内注射阿托品E.口服甲状腺素片解析：(2).术后与甲状腺素过量释放有关的并发症是（分数：2.00）A.失声B.抽搐C.甲状腺危象√D.声音嘶哑E.误吸解析：[解析] 一般认为甲状腺危象与下列因素有关：①单位时间内TH分泌和释放过多；②机体内环境紊乱时，机体对TH耐受力下降；③肾上腺素能神经兴奋性增高。
(3).术后因血管结扎线脱落出血导致呼吸困难，此时的处理措施是（分数：2.00）A.气管插管B.气管切开C.拆去缝线，立即送手术室止血√D.血肿穿刺抽血E.加压包扎解析：患者，女性，30岁。
下肢浅静脉曲张2个月。
查体：大腿根部扎一止血带，嘱病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显。
（分数：4.00）(1).这提示该病人（分数：2.00）A.深静脉瓣膜闭锁不全B.小隐静脉瓣膜闭锁不全C.交通支静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉有阻塞√E.下肢大隐静脉瓣膜闭锁不全解析：[解析] 朴氏试验主要检查下肢深静脉功能。
(2).治疗措施除外（分数：2.00）A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉剥脱切除术C.硬化剂注射疗法D.高位结扎加筋膜下交通支结扎术E.静脉转流术√解析：患者，女性，50岁。
阵发性右下腹痛伴恶心、呕吐1天。
肛门无排气。
查体：腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠系膜淋巴结炎B.急性阑尾炎C.小肠憩室炎D.急性肠梗阻√E.急性胆囊炎解析：[解析] 肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气。