工业产品质量监督抽查/复查检验结果通知书
编号：序号：
：
北京市质量技术监督局于年季度对你单位生产的
产品进行了质量监督抽查/复查，检验结果为合格/不合格，检验报告附后。

你单位收到本通知单及检验报告后，应尽快将《检验结果确认回执》传真或寄送北京市质量技术监督局。

对检验结果若有异议，请在接到本通知书之日起15日内向北京市质量技术监督局或国家质量监督检验检疫总局提交书面复检申请（原件），并附主体证明材料（异议材料同时抄送承担监督抽查后处理工作的区县局）；逾期未提出异议的，视为承认检验结果。

北京市质量技术监督局地址：北京市朝阳区育慧南路3号
产品质量监督处联系电话（传真）：（010）57520074
邮政编码：100029
年月日……………………………………………………………………………………
检验结果确认回执
编号：序号：
对检验结果无异议。

对检验结果有异议，将在规定时间内提交书面复检申请。

联系人：
联系电话：
受检单位（公章）
年月日
（第一联承检单位留存）、（第二联交受检单位）、（第三联交承担抽查后处理工作的质量技术监督部门）。