小结及展望
◆硬膜外麻醉时首选硬膜外PCEA（局麻药+吗啡），NSAID补救宫 缩痛 ◆单次腰麻时可选择阿片类药物鞘内注射+NSAID/对乙酰氨基酚 ◆单次腰麻或全身麻醉时超声引导下周围神经阻滞+NSAID/对乙酰 氨基酚 ◆长效缓释局麻药（伤口or神经阻滞）+按需或按时NSAID/对乙酰 氨基酚
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剖宫产术后 镇痛
副标题
前言
▪ 随着围产医学发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手 术安全性在不断提高。剖宫产手术在全球范围内被使用，剖宫产 分娩比例达到21%，据2018年《The Lancet》数据显示，世界范 围内剖宫产率呈上升趋势，就我院来说剖宫产率已经接近40%。
术后疼痛的危害ຫໍສະໝຸດ 剖宫产后疼痛特点宫缩痛镇痛效果差。
剖宫产常用术后镇痛方法
NSAID和阿片类药物 ①NSAID ▼大多数NSAID，分子量大，蛋白结合率高，可安全用于产妇—美 国儿科学会、母乳喂养协会 ▼对宫缩痛、伤口痛均很有效
剖宫产常用术后镇痛方法
②阿片 ▼所有静脉内阿片均可透过胎盘 ▼绝大部分可进乳汁，但含虽非常低，<10% ▼硬膜外效能比与静脉不同，酯溶性高对伤口对应脊髄节段关系密 切 ▼证据较充分的：吗啡、芬太尼
不同镇痛方法比较
椎管内镇痛 ▪ 椎管内阿片类药物镇痛 ▪ 临床剂量的阿片类药物用于剖宮产后椎管内镇痛时有明显临床意
义的呼吸抑制发生率很低1.08~1.63/万
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
椎管内镇痛 ▪ 1596例，2018.1-2019.6，北京大学人民医院 ▪L2~3， L3~4腰硬联合or硬膜外麻醉剖腹产 ▪术毕硬膜外吗啡1 mg，连接一次性镇痛泵：1%罗哌卡因 10 ml+ 吗啡6 mg——100 ml：2 ml/h*48 h
剖宫产常用术后镇痛方法
剖宫产常用术后镇痛方法
全身用药 ▪阿片类药 ▪NSAIDs ▪对乙酰氨基酚
剖宫产常用术后镇痛方法
剖宫产常用术后镇痛方法
剖宫产常用术后镇痛方法
超声引导下外周神经阻滞 ▪ 优点：全身副作用发生率低，镇痛作用持续时间长；减少阿片类
药物用量。 ▪ 缺点：操作技能需培训，周围神经变异大，阻滞效果差异大；对
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
▪50例，剖宮产，腰麻 ▪QLB：0.125%布比卡因0.2 ml/kg VS NS ▪ PCA：吗啡 ▪吗啡用量：6 h，12 h ↓ ▪吗啡需求：~48 h ↓ ▪VAS：↓
不同镇痛方法比较
▪76例，剖宫产，腰麻 ▪QLB VS TAP ▪吗啡用量：12、24、48 h QLB<TAP ▪吗啡需求：~48 h QLB<TAP ▪VAS：QLB≈TAP
疼痛范围 ▪切口痛+宫缩痛 疼痛强度 ▪中至重度：NRS评分5~7分 持续时间 ▪48小时
剖宫产后疼痛特点
剖宫产术后镇痛原则
▼多模式镇痛 ▼个体化 ▼兼顾产妇和新生儿
剖宫产常用术后镇痛方法
剖宫产常用术后镇痛方法
椎管内镇痛 ▪ 优点：镇痛效果确切，阿片类药用量少，相关副作用小。 ▪ 缺点：非椎管内麻醉时不适用，抗凝治疗时应用受限。
▪ 腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇90例，随机分为3组，每组30例。术毕 ▪ ▪对照组（C组）：静脉吗啡PCA镇痛泵 ▪ ▪超声引导髂腹下/髂腹股沟神经附滞（ⅠH/Ⅰ组）+PCA吗啡 ▪ ▪超声引导腹横肌平面阻滞（TAP组）+PCA吗啡
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
▪ 超声引导下腰方肌阻滞
不同镇痛方法比较
▪ 2018年硬膜外剖腹产
不同镇痛方法比较
超声引导下神经阻滞 ①TAP ②髂腹下、髂腹股沟神经阻滞 ③腰方肌阻滞
不同镇痛方法比较
不同镇痛方法比较
▪ 超声引导下髂腹下+髂腹股沟神经阻滞
不同镇痛方法比较
▪ 超声引导髂腹下/髂腹股沟神经附滞和腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后 镇痛的效果