儿童多动症及应对策略
索要
•概述
•临床特点•诊断标准•鉴别
•预后
•病因学假说•应对策略
●命名及由来
1854年，德国Hoffmann医生描述。
儿童活动过多综合征（1932年）；
脑损伤综合征（1947年）；
轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；
多动症状（WHO ，1969－1989）；
注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）; 多动障碍(CCMD-3,2001)
概念
注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。
●患病率
多动症状:57%(男);42%(女) 3％－5％（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究）
1.3%(广州,1977年)
男：女为2-9：1
儿童多动症影响
人格障碍低自尊、低成就
情绪障碍学习困难同伴关系或社会关系不良物质滥用
（酒、毒品）
临床特点
●注意缺陷
●多动／冲动性行为●学习困难
●注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。
注意持续时间短（5－10分钟）；
注意容易分散，受干扰；
注意集中困难；
对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。
●多动
婴儿期及学前期有所表现；
活动多，无目的性，花样多，有始无终； 不分场合，不顾后果，无法节制。
●冲动
忍耐力差，怕困难，遇事退缩；
冲动、任性、倔强；
不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。
●学习困难
知觉活动障碍
•综合分析障碍
•空间定向障碍
读、拼、写或语言表达等困难
●学习困难特点
智力水平正常或接近正常； 成绩具有波动性
诊断标准
●症状学标准
注意缺陷：至少4项
多动／冲动性行为：至少4项
●严重程度标准：影响社会功能。
●病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。
●排除标准
●注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。
上课不专心听讲，常东张西望或发呆；
学习易分心，听见任何声音都要去张望；
作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误；
丢失或特别不爱惜东西；
难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动； 做事不持久，有头无尾；
与人说话时，心不在焉，似听非听；
在日常活动中丢三拉四。
●多动／冲动性行为
难以静坐，在座位上扭来扭去；
上课搞小动作、说小话；
话多，好插话、接嘴；
好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；
难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待； 干扰他人活动；
好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；
容易兴奋和冲动，有过火行为；
不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。
正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。
多动症儿童活动：
•无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；•不分场合，不计后果，无法自制；
•不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。
鉴别●与正常儿童的多动
学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。
学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。
多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。
鉴别●与学习能力障碍儿童
弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；
多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；
弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。
鉴别●与弱智儿童
儿童情绪障碍；
适应障碍；
特定学习技能障碍； 不伴ADHD的品行障碍； 儿童抽动症；
儿童孤独症；
儿童精神分裂症等。
鉴别
●其它疾病
轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。
约65%的患者其症状持续到成年期。
伴随合并症者预后较差。
●预后较好的因素 智商
学习成绩较好
无其它伴发的问题 家庭环境较好
父母及老师教育恰当 早期多维治疗
病因学假说无定论
家庭和社会诸多心理社会因素； 脑结构及功能失调；
神经生理功能异常；
神经生化因素；
家庭遗传因素；
铅的影响。
应对策略
综合的多维治疗方案
应对策略
药物治疗
心理治疗
医院家庭学校感觉统合治疗
脑电生物反馈治疗
医院
●药物治疗
目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。
注意：
✓用药时间长；
✓存在不良反应
✓需要长期坚持服药
父母的作用：
✓家长定期反映病情变化；✓监督服药，保管药物
老师的作用：
✓协助观察治疗效果；
✓鼓励服药
●心理治疗
行为治疗
认知行为治疗 社交技能训练 教育训练
游戏治疗
家庭治疗
行为治疗
✓主要优缺点；
✓平时的学习态度；
✓平时的情绪反应；
✓对待自己问题的认识；
✓存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；
✓喜欢及不喜欢的东西、活动；
✓家长的治疗态度。
行为治疗方法
1.阳性强化法•初级奖赏
•继发奖赏
社会奖赏 活动奖赏 一般奖赏
2.消退法
•减少奖励
•减少关注（针对无原则的满足，
爷爷奶奶的溺爱）
3.厌恶疗法：给与相应惩罚•用于攻击型儿童、愤怒发作•不良反应明显，尽量少用
4.矫枉过正疗法：
更适合的行为代替不适合行为
•适用：不良行为对环境不造成很大影响
5.暂时隔离法：
离开感兴趣的地方或停止阳性强化
注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒－几分钟
认知行为治疗
不合理／错误的思维、信念
心理、行为障碍
1.问题解决策略
了解患儿面临的问题
提高不同情境状态下的应对能力减少攻击及冲动行为
2. 自我指导训练法
•训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当;
•加强语言的调节,使其语言能控制行为;•鼓励儿童强化自己的行为。
3. 合理情绪疗法
•找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响;•分析信念中不合理的地方;
•学习合理观念;
•最终改变情绪和行为。
社交技能训练
1.成功社交的基本条件:•有目的的互动；
•一定的场合表现适当的行为；•互相反馈信息。
2. ADHD儿童伙伴关系特征：
•令人厌烦、冲动的、攻击性的
•不顾别人、自我中心、自私
•耐性差、自控能力差
•说谎、不诚实
3. 社交训练目的：
•教会社交技巧；
•反省问题行为；
•降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；•训练应对挫折的技巧；
•训练对事物及环境的观察能力。
教育训练•家庭教育•学校教育
1.家庭教育
✓转变认识,认识多动症的本质;✓亲子关系的认识;
✓通过关注增加良好儿童行为;✓暂时隔离法减少不恰当行为;✓避免不良刺激；
✓拟定计划，规范作息时间。
2. 学校干预
•提高对多动症的认识
✓明确多动症的本质：生物学基础；
✓多动症的发展与环境因素的关系：密切✓早期干预的重要性：改善预后
✓学校持续性干预：具有不可替代的重要性
•减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人)✓选定明确目标，如上课举手发言；
✓重大活动前预先提醒；
✓用良好行为替代不良行为；
✓鼓励参加消耗精力的活动；
✓运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；
✓教育环境的安排：
•座位靠近教师，与同学分开；
•用文字提示进行提醒；
•教学方式多样化：形象、新奇、直观•督促完成学业
✓号召同学帮助
学习技能训练
小组辅导(3-4人)
•自我评估训练;
•注意力集中训练;
•答题准确性和完整性训练;•提高考试技巧;
•学习放松,平息情绪;
•特殊技能训练。
学校和家庭配合•加强沟通,认识一致;•目标统一;
•放弃互相抱怨;
•建立家、校、医联系卡。
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1、乐美雅。