芽胞-----|
--->繁殖---->毒素----|
╰-脐带断端 风
╰-新生儿破伤
Hale Waihona Puke （脐风）❖ 发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息 或呼吸衰竭死亡。
一、生物学性状
❖革兰染色阳性（形成芽胞时易变 为阴性），菌体细长。有周身鞭 毛。
❖芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌 体顶端，使细菌呈“鼓槌状”， 为本菌特征。
1.气性坏疽（特点）： （1）严重创伤感染性疾病； （2）致病条件同破伤风梭菌； （3）细菌多侵入臀部、大腿、 肩胛等肌肉较厚部位；
（4）主要致病物质为α毒素及多种侵袭 酶，α毒素具有卵磷脂酶活性；
（5）临床表现：肌肉坏死，组织水气肿， 触摸有捻发感，并有恶臭。严重者组织 胀痛剧烈，止痛药无效。病菌产生的毒 素和组织坏死的毒性产物被吸收入血， 引起毒血症、休克，死亡率高。
╰-肉毒梭菌--》食物中毒；婴儿肉毒病
特定条件
无芽胞厌氧菌——正常菌群—》内源性化脓感染
（G+/G—，球/杆形）
第一节 厌氧芽胞梭菌属Clostridum） 破伤风梭菌（C . tetani）
❖ 破伤风在公元前460年就有记载，但病原菌—破 伤风梭菌直到1884年才被发现。
污染╭-创口 ？ 发芽 痉挛 ? ╭- 破伤风
❖（三）特。异性治疗
对已发病者，应早期、足量 使用10~20万单位 TAT紧急治 疗。 注意：使用TAT前一定作皮肤 试验！过敏者可采用脱敏注 射法、用人抗免疫球蛋白或 中药汤剂
产气荚膜梭菌
（C.perfringens）
❖一、 生物学性状
❖
*直接镜检—极有价值的快速诊断法 取深部创口组织或渗液—》涂片—》革 兰染色—》镜检—》镜下见：两端平切 及有荚膜的革兰阳性大杆菌;白细胞甚少 且形态不典型;并伴有其它杂菌。此三个 特点即可报告初步结果。早期诊断可避 免病人最终截肢或死亡。
4、以骨骼肌肉强直性收缩为突出临 床表现。
三、免疫性
❖ 主要是抗毒素的中和作用 ❖ 1、与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细
胞，对结合型毒素无中和作用，注射TAT宜早 期、足量；
❖ 2、自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保 护性弱、不牢固；
❖
3、有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免 疫。
❖四、 防治原则
*离开组织或在无糖培养基中 易形成芽胞，芽胞卵圆形， 位于菌体中央或次极端，不 比菌体粗。
❖
*在人或动物创伤组织中形成 荚膜。
*培养特性与生化反应： & 专性厌氧，代谢十分活泼。 & 牛乳培养基——“汹涌发酵现象” 是本菌的特征之一。 & 血培养基——形成双层溶血环。
双层溶血
❖二、 致病性
第12章 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）
❖1861年，巴斯德发现厌氧菌。 ❖厌氧菌培养技术的发明应用。
❖ 依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：
外毒素 厌氧芽胞梭菌属—致病菌—》特定病症—
（G+，梭形）
╭-破伤风梭菌--》破伤风
—| 产气荚膜梭菌--》气性坏疽；食物中毒;
|
坏死性肠炎
4、外毒素 类毒素 抗毒素 （TAT，TIG）
（二） 致病条件：
1、窄而深的伤口或盲端；
2、局部组织缺血，供氧不足； 3、同时存在需氧菌或兼性厌氧菌
的混合感染。
❖（三） 致病特点 （
❖
1、破伤风为创伤性感染； 2、致病需特定条件； 3、破伤风梭菌仅在感染局部繁殖， 产生毒素，毒素体内扩散而作用于 中枢神经系统；
❖（一）般性预防 1、正确处理伤口，及时清创扩 创，双氧水冲洗、湿敷等； 2、大剂量抗生素的使用目的是 杀灭局部增殖的细菌繁殖体； 3、无菌接生，消毒脐带断端。
❖（二）特异性预防
❖
1、易感人群接种破伤风类毒素， 包括军人、 6月~6岁儿童（白百 破三联疫苗，DPT)
❖
2、对污染性伤口而又未经基础 免疫者，应立即注射1500~3000 单位TAT作为紧急预防，同时注 射类毒素联合免疫，效果更佳。
❖ 三、 微生物学检查法 主要是检查食物、呕吐物中的毒素。取食
物等制成悬液，沉淀后取上清液注射小鼠腹腔， 若有毒素，多与1～2天发病，出现麻痹等症状。
❖
四、 防治原则 主要是加强食品的卫生监督和管理；注意低
温保存食品，以防芽胞发芽；鼓盖或胀袋肉制 品，勿食用！！。 治疗肉毒病应尽早注射多价肉毒抗毒素，同时 对症处理。
❖ 2.食物中毒：
❖ 3.坏死性肠炎
❖三、 微生物学检查法
❖
气性坏疽发展急剧，后果严重，应 尽早作出细菌学报告 *直接涂片染色镜检—》可疑时将标 本接种至血琼脂平板或肉渣培养基 作厌氧培养，取可疑菌落进一步鉴 定，根据双溶血环、汹涌发酵等现 象作出判断。
❖四、 防治原则
* 预防：主要是对创伤及时进行清 创扩创。 * 治疗：则以对感染局部施行手术， 切除坏死组织，使用α抗毒素、高 压氧舱和大剂量青霉素等抗菌药物。
肉毒梭菌
（C.botulinum）
❖
引起严重食物中毒的病原菌之一。
一、 生物学性状
*革兰阳性粗短杆菌，无荚膜，周身 鞭毛，芽胞呈卵圆形，位于菌体次 极端，宽于菌体，使菌体呈网球拍 状。
二、 致病性
1、食物中毒（特点）：
（1）中毒食物 含有肉毒毒素的食 物如腊肠、火腿、罐头等肉制品及 发酵豆制品。 （2）单纯性毒素食物中毒，神经末 梢麻痹症状。
二、 致病性
❖（一） 致病物质：
❖破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）
❖ 1、嗜神经毒素，与脑干神经和脊髓前角 神经细胞高度亲和；
❖ 2、作用机理：
释放 多肽链————
分解
* 联合作用
轻链（毒性中心）：选择性封闭 抑制性突触
重链(结合中心)：与神经细胞膜表面 神经节苷脂结合
3、蛋白质，不耐热，可被肠道中 的蛋白酶破坏；
（3）致病物质：肉毒毒素 *神经外毒素，作用于外周胆碱 能神经，抑制神经肌肉接头处神 经介质乙酰胆碱的释放，导致肌 肉弛缓性麻痹，严重者可因呼吸 肌和心肌麻痹而死亡。 *是已知最剧烈的毒素。
❖2、婴儿肉毒病
*1976年首次报道； * 中毒食物，被肉毒梭菌芽胞污染 的蜂蜜等食品。 *好发年龄，1岁以下，特别6个月以 内的婴儿，因其肠道中缺乏拮抗肉 毒梭菌的正常菌群。 *患病婴儿最先引人注意症状是便闭、 拒乳、啼哭无力。 *死亡率不高（1%~2%）。