b. 轴索断裂( axonotmesis ) ：轴突在鞘内发生断裂， 神经鞘膜保存完好。损伤部位远端神经的感运动 和自主神经功能全部丧失，并发生华勒变性。轴 突再生时一般不会发生迷路，其神经功能恢复接 近正常。但在神经被牵拉的部位可能由于扭转力 的关系，被扭转的神经出现结构瓦解，再生时出 现轴索迷途，叉支配会不可避免地发生。
c. 神经断裂( neurotmesis) ：即包括轴索、髓鞘、 神经膜完全横断，必须经过神经缝合和( 或) 神经 移植，否则功能不能恢复。
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病理 主要损害 解剖连续性
神经断裂 完全解体
可丧失
轴突断裂
神经纤维断裂 雪旺鞘保持 保持
症状 运动瘫痪 肌萎缩 感觉障碍 自主神经障碍
电诊断 变性反应 病灶远端神经传导 运动单位动作电位 纤颤电位
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。
其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。
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（二）损伤严重程度评定 （Sunderland 分度）
I 受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变性， 常于3-4星期内完全恢复
II 轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日12mm的速度再生
III 轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故 神经束的连续性尚完整。伴有一些轴突缺失。由于神经内 膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故虽可自行恢 复，但恢复不完全
肢体受创伤后有以下一些危险因素会导致 直接或继发神经损伤：骨折合并脱位、开 放性骨折、高速冲击伤和血肿（使神经损 伤发生率提高4倍）
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二、周围神经损伤诊断与评定
（一）周围神经损伤分类（Seddon 分类）
a. 神经失用( heurapraxia) ：暂时的神经功能传导 阻滞，一般在6 周内神经功能可以恢复。
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5）胫神经：最常引起的症状为跗管综合征。 其疼痛和感觉异常可见于踵的中间部位及 足的趾肌部位，足弓中间部分可以伴或不 伴症状，取决于患者各自独特的隐神经感 觉分布区域。
扁平足等足部畸形常会出现此类足部损 伤。
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6）腓神经：其受压最常发生于腓骨头后方。 临床表现为踝背伸、趾背伸及足外翻无力， 伴小腿外侧区域感觉异常。
其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
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4) 桡神经：多发生于肱骨干骨折，肘关节附 近骨折脱位以及切割伤。
其典型的损伤表现为腕下垂，手背拇指
蹼区皮肤麻木，掌指关节不能伸，拇指不 展；但肘以下的桡神经低位损伤不出砚腕 下垂。
继发损伤原因有感染、疤痕组织及骨折愈 合组织形成、血管病变（如动脉瘤、动静 脉畸形、动脉关闭不全、局部缺血等）。
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周围神经损伤后常伴有局部组织损伤或骨 折，因此神经损伤症状常在损伤早期临床 检查中被忽视。但受伤早期对周围神经损 伤与否及损伤程度分级的明确诊断对治疗 及预后产生关键作用
如果皮肤浸入水中能够皱缩或者有排汗能 力，则说明周围神经不完全损伤。
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深肌腱反射检查
腱反射减弱或消失，可以判断损伤是否完 全性。
关节活动度检查
在损伤早期治疗中应积极预防关节挛缩形 成。当受累关节出现关节挛缩时应行进行 关节ROM检查，并制定有效的治疗及预防 挛缩加重方案。
周围神经损伤的临床 诊断与康复治疗
创伤外伤中的常见问题-周围神经损伤
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一、概述
周围神经损伤(peripheral nerve injuries)是指 周围神经干或其分支受到外界直接或间接 力量作用而发生的损伤。
直接作用于神经本身及其功能，也可以降 低神经抵抗继发损伤的能力。
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临床专科检查
肌力及肢体周径检查 发现周围神经损伤区域肌力下降，损伤2周 后50%-70%的肌纤维会发生肌萎缩。
临床表现为迟缓性瘫痪，肌张力降低，肌 肉萎缩。
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感觉检查 包括针刺觉检查、轻触觉检查及两
点辨别力。
周围神经损伤后，感觉缺失区域逐渐减小（感 觉独立带），同时不完全感觉区域增大（感觉 中间带）提示其他神经吻合支的形成。
IV 轴突数量明显减少，所有神经束膜广泛受累，瘢痕化严 重，不能自行恢复，需手术切除瘢痕后重新缝接吻合
V 神经干完全断裂，两端完全分离，需手术才能修复
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（三）周围神经损伤诊断方法
1 临床表现 2 临床专表现
1 ) 臂丛神经：临床上根据臂丛损伤部位的高低，可 分为：
a. 臂丛上部损伤：为 C5、C6 神经损伤。临床表 现主要是肩不能上举、外展、肘能伸不能屈，屈 伸腕无力，上肢外侧感觉缺失。
b. 臂丛下部损伤：为C8 - T1 神经损伤。临床表 现主要是手的捏握及对掌对指功能丧失，上臂内 侧感觉缺失。若颈交感神经纤维损伤则出现霍纳 ( Honer) 征。
c. 全臂丛损伤：从C5 – T1神经都有不同程度的损 伤。可引起整个上肢下运动神经元性瘫痪及感觉 障碍，腱反射消失。
在恢复过程中，先出现痛觉、温度觉及排汗功 能恢复等，接着出现轻触觉、振动觉及本体感 觉，而最能反映功能恢复的情况可能是两点辨 别力的恢复。
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自主神经功能检查 有排汗功能、毛发运
动和血管收缩活动功能紊乱，有局部皮肤 光润、发红或发钳，无汗、少汗或多汗， 指( 趾) 甲粗糙、脆裂等临床表现。
恢复 手术修复 恢复速度 性质
完全 进行性 完全 完全
有 无 无 有
主要 修补后1-2mm/d 不完全
完全 进行性 完全 完全
有 无 无 有
不需要 每日1-2mm/d 完全
神经失用症
较大纤维的选择性脱髓 鞘 无轴突变性 保持 完全 很少 常无 常无 无 有 无 偶见 不需要 迅速、数日或数周 完全
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