炎症、组织缺血缺氧、出血、代谢
性原因、免疫功能障碍、慢性运动
系统退行性变（最常见）等
紧张、恐惧、悲痛等
影响疼痛的因素
疼痛阈
年龄 社会文化背景
疼痛耐受力
个人经历
病人的支持系统
疼
治疗护理的因素 注意力
痛
个体差异
情绪情境因素 疲乏
护士在疼痛控制中的角色作用
疼痛状态的主要评估者 止痛措施的具体实施者 患者及家属的教育和指导者
脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
(气管、食管)迷走神经
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
疼痛的分类
1.依性質分:末梢性、中樞性、神經 性疼痛等。 2.按部位分类：皮肤、躯体、内脏、 神经、假性。 3.疼痛持续时间分类： 急性疼痛： 6个月内 慢性疼痛：持续6个月以上
疼痛的原因
过冷、过热 酸碱作用 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩




数字评分法（NRS）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能 代表其疼痛的数字。
此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。
文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS)
将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数 值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易 为病人理解和使用
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是身体局部或整体的感觉。
疼痛是不舒适的最高形式。 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应
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疼痛的生物学意义
1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因
目前对疼痛的新认识
2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主 题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。 开设疼痛门诊（Pain Clinic）。 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体 征后的第五大生命体征。1995年美国疼痛主席 james campbell提出。 2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界 疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。
训练患者用手势来表达疼痛程度 。
Prince-Henry评分法
可分为5个等级，0～4分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
除医生之外，也许没有人了解长而 持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体 和精神带来的影响„„，这种折磨使 人的性格发生了变态。温顺的人变得 暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽 强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得 更安静。
S.W. Mitchell, 1872
疼痛是什么？
公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼 ”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反 的情绪-非感觉。 19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉 方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质— —疼痛的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪◎认知—评价
世界卫生组织疼痛分级
0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
Prince-Henry评分法
主要适用于胸腹部大手术后或气管切 开插管不能说话的患者，需要在术前

学习目标 熟悉：疼痛的定义。 了解：疼痛的发生机制。 熟悉：疼痛的原因。 熟悉：影响疼痛的因素。 掌握：疼痛病人的护理。
疼痛的定义
国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受 ，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
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疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
疼痛的发生机制
各种伤害性刺激
作用
机体受损部位
释放
某些致痛物质
组胺、缓激肽、 5-羟色胺、乙作用 酰胆碱、H+、 K+、前列腺素 等
痛觉感受器
产生
痛觉冲动
传至
沿传入神经传导
脊髓
通过
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
丘脑
投射
大脑皮质
引起
疼痛
痛觉传导途径：
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经
疼 痛 的 特 征
如生理反应：面色苍白、 行为反应：烦躁不安、 情绪反应：紧张、恐惧、 疼痛是个体身心 疼痛是一种身心 出汗、肌肉紧张、血压 疼痛提示个体的 皱眉、咬唇、握拳、身 焦虑等。 受到侵害的危险警告， 不舒适的感觉。 升高、呼吸心跳加快、 防御功能 体蜷曲、呻吟、哭闹、 这些反应表明痛觉的存 常伴有生理、 恶心呕吐、休克 或人整体性受到侵害 击打等 在。 行为和情绪反应
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 非常严 无法忍 疼痛 重疼痛 受疼痛
此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。
面部表情测量图 （face expressional，FES）
没有文化背景的要求，但需仔细辨识。即使不能全用语 言表达的幼儿及老年人也适用。
视觉模拟评分法VAS
不痛
剧痛
此方法灵活方便，病人选择的自由度大。
疼痛的评估工具
－数字评分法（numerical rating scale，NRS） －文字描述评定法 (verbal descriptor sca（visual analogue scale，VAS）
－面部表情图（face expressional，FES） －Prince-Henry评分法 －按WHO的疼痛分级标准进行评估 －长海痛尺
疼痛的诊断
疼痛是患者的主观感受 尊重患者评价自身疼痛的权利 医务人员不能根据自身的临床经 验对患者的疼痛作出诊断
目前观点认为：
病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以 及疼痛性质的人。
疼痛病人的护理评估
方法
询问
观察 性质 体检 评估工具 疼痛时的反应 控制疼痛的模式因素 疼痛程度
内容
疼痛的部位 时间