甲亢治疗药物选择
治疗
针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术
甲亢治疗药物选择
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
他巴唑MMI 2.5-10mg q.d
N
CH2CH2CH3
6-丙基, 2-硫脲嘧啶 (PTU)
O
ll
N CH-OCH2CH3 (CBZ)
1 甲基, 2 巯基咪唑 (MMI) 甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物：作用机制
• 抑制甲状腺对碘的利用 –有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸 残基相结合)
• 抑制碘化酪氨酸的“偶联” • 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） • 可能有免疫抑制作用
老年患者
年轻患者
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
肿大的甲状腺
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80180) ; TSH <0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40%
Graves病最常见，占所有甲亢的85%
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诊断
• Graves甲亢：
甲亢临床表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
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治疗
• 一般治疗：
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和Vit B 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
–为放射性碘治疗或手术治疗“改善患者 病情”或“前期准备”
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抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症： 基本事项
• 起始剂量 –PTU：100 mg tid –他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30 倍药效而非10倍
• 甲状腺功能在4-12周恢复正常 –取决于治疗前的病情严重程度 –甲状腺大小 –药物剂量
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抗甲状腺药物的作用机制
甲状腺内
1
抑制TPO催化的 酪氨酸残基碘化
2
• 细胞免疫减弱？ • 缓解? • 降低RAI治疗后的TSI升高程度?
对甲状腺内淋 巴细胞和免疫 系统的作用
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抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
–“缓解”，可能实现，也可能不实现 • 短期治疗(几周到几个月)
Solomon B et al. 1991
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43岁女性
男性
年龄较大的女性 19岁女性
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RAI ATD 手术
Thyroid 1997
日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中， 患者选择和限制条件的差异
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
11..55--22年年
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需讨论的问题
• 哪种药物最好? –有效性 –依从性 –毒性
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MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
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MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较 12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例%
% with Free T3
FT4 > 7 ng/dl
70
60
50
40
30
20
10
0 4 weeks
8 weeks
12 weeks
MMI 30 PTU 300 MMI 15
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议
用哪种药物？如何应用？ 抗甲药物治疗？放射性碘治疗？
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的 1.5倍。甲状腺功能如下：
FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH <0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40%
抗甲状腺药物的临床应用
甲亢治疗药物选择
内容
甲亢的病因 甲亢的诊断及鉴别诊断 甲亢的治疗方式及抗甲状腺药物的应用
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甲状腺功能亢进症
• 病因
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 hCG相关性甲亢
接下来该如何处理?
甲亢治疗药物选择
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Graves病治疗：概述
抗甲药物 放射性碘 手术
优点
甲减 其它缺点 花费
不去除甲状 腺
发生率低
尚不明确；药 物副作用
+
治疗作用 确切
治疗作用 确切
100%
忧虑
++
100%
手术并发症和
手术带来的不 +++
适
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GD治疗现状 美国甲状腺学会调查结果
与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受 一个疗程的抗甲状腺药物治疗
甲亢治疗药物选择
问 题:
哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她
先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗?
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抗甲状腺药物
NH2
O
硫脲
C S
N
SC
N
NH2
SC