脑出血合并肺部感染36例临床分析
目的分析脑出血合并肺部感染的特征，并提出相应对策以减少脑出血患者并发肺部感染的风险。
方法选择我院诊断为脑出血的患者36例，同期不伴肺部感染的患者36例作为对照，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料及临床特征等。
结果肺部感染发生在脑出血14d 内31例（86.9%），大于14d者5例（13.9%）；36例脑出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）为大脑半球（未破入脑室）出血，19例（52.8%）为破入脑室出血，3（8.3%）例为脑干出血，2例（5.6%）为小脑（未破入脑室）出血；感染组与非感染组比较，有吸烟史、肺部疾病史、糖尿病史、心脏病史、出血量>30ml、有吞咽困难、意识障碍及低蛋白血症的患者较非感染组多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论脑出血患者在2周内、位置在脑室（破入脑室）、基础病多、临床症状重者更容易并发肺部感染，故临床应积极治疗基础病，有效控制临床症状，以减少肺部感染率。
标签：脑出血；肺部感染；临床特征
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是临床常见的一种中风类型，占所有脑卒中的10%～15%，具有高发病率、致残率及致死率，是人类死亡的主要疾病之一。
它是源于颅内血管的非创伤性的自发性出血，可发生在脑实质，也可破入脑室或蛛网膜下腔。
临床以老年人为多发人群，而老年患者基础疾病较多，在发病及治疗过程中受多种因素影响，可出现免疫抑制反应[1]，故临床常并发肺部感染，对疾病的治疗和预后产生严重影响。
为减少脑出血患者并发肺部感染的风险，笔者对本院神经内科收治的脑出血合并肺部感染的36例患者的危险因素进行分析，并提出相应对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院神经内科自2004年2月～2015年2月收治的经CT 或MRI诊断为脑出血的患者36例，其中男27例，女9例，年龄33～84岁，平均（67.7±18.4）岁，所有患者均符合2007年《中国脑血管病防治指南》[2]中脑出血的诊断标准，入组的患者均符合以下5项条件中的任意3项：①患者有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②查体可闻及双肺干、湿罗音，或伴不同程度肺实变体征，体温≥38.5℃；③血常规检查示白细胞计数≥10.0×109/L；④痰培养示致病菌；⑤胸部X片呈炎性改变。
排除标准：①由外伤导致的脑出血及梗塞后脑出血的患者；②脑出血前已有肺部感染者。
凡符合排除标准中1项及以上者，予以排除。
选择同期我科脑出血不伴肺部感染的患者36例，其中男20例，女16例，年龄27-85岁，平均（6
2.1±19.6）岁。
两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法采用回顾性分析方法，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料：有无吸烟史、肺部基础病、高血压、糖尿病、心脏病等；比较两组患者临床特征：出血量、吞咽困难、意识障碍、有无
低蛋白血症出现等。
1.3统计学分析用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。
当计量资料为正态分布时用（x±s）描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1感染组患者感染时间肺部感染发生在脑出血3d内10例（27.8%），4～7d内16例（44.4%），7～14d 5例（1
3.9%），大于14d者5例（13.9%）。
2.2脑出血部位与肺部感染的关系36例脑出血合并肺部感染的患者中12例（3
3.3%）为大脑半球（未破入脑室）出血，19例（52.8%）为破入脑室出血，3（8.3%）例为脑干出血，2例（5.6%）为小脑（未破入脑室）出血。
2.3两组患者一般资料比较感染组与非感染组比较，感染组中有吸烟史、肺部疾病史、糖尿病史及心脏病史的患者较非感染组多，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；而性别、年龄、高血压病史两组比较无明显差异（P>0.05），见表1。
2.4两组患者临床特征比较感染组与非感染组比较，感染组中出血量>30ml、有吞咽困难、意识障碍及低蛋白血症的患者较多，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
肺部感染是临床脑出血患者最常见的并发症，脑出血肺部感染的患病率可高达39.14%，合并肺部感染可增加患者病死率[3]，故临床应积极预防。
本研究中，肺部感染发生在脑出血后2w内的患者较多，占86.9%；而出血位置在脑室（破入脑室）的患者更易发生感染；感染组中>60岁的患者较多，该类患者基础病较多，可合并肺部疾病、糖尿病、高血压心脏病，国内相关研究显示[4]，合并COPD、糖尿病、心脏病可明显增加肺部感染几率，与本研究结果一致，故临床针对年龄较大，基础疾病较多的脑出血患者，应积极治疗基础病。
本研究还发现，脑出血患者临床出现意识障碍和吞咽困难可增加肺部感染的发生率，患者发生意识障碍后咳嗽反射减弱，导致排痰减少，而吞咽困难可发生误吸，而引起吸入性肺炎，患者出血量多、长期卧床，临床症状较重者，进食较差，出现营养不良性低蛋白血症，患者免疫力进一步降低，更易引起感染，所以对此类临床症状较重的患者，应积极控制症状，加强护理，增加营养，以减少感染机会。
参考文献：
[1]Klehmet J，Harms H，Richter M，et al.Stroke-induced immunodepression and post-stroke infections：lessons from the preventive antibacterial therapyinstroktrial[J].Neuroscience，2009，158（3）：1184-1193.
[2]饶明例.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：37-42.
[3]刘爱翠，马巧丽，王妍柏，等.脑出血合并肺部感染的相关危险因素分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（1）：36-38.
[4]刘艳，潘传鼎，王小红.脑出血患者合并肺部感染临床分析[J].神经损伤与功能重建，2008，3（4）：251-252.。