福建省中等职业学校、中小学教师申报教师职务任职资格评审简明表
学校（单位）名称：福建师大附中 填报时间：2005年9月20日
姓 名 张老三 男 出生时间 1975年12月 现职称及 任职时间 中学一级教师 2001年4月 聘任时间 及 年 限 2001年5月 5年 现任行政职务 及任职时间 团委书记 2003年5月 申报何 任职资格 中学高级教师 申报学科 数学
晋

升 形 式 □ 正常晋升 □ 破格 ■ 选优 □ 转评 第一学历 及 学 位 本科、学士 毕业 时间 1995年7月 毕业院校 及 专 业 福建师大范大学 数学教育 教育 类别 全日制 见表后说明 参加工 作时间 1995年8月 教龄 11年 任现职以来班 主任工作年限 3年 是否专
任教师
是

最高学历 及 学 位 同上 毕业 时间 同上 毕业院校 及 专 业 同上 教育 类别 同上 学 校 所在地 城市 在农村任教 的起止时间 2005-2006学年 信息技术
考试成绩
中级

年度
项目
2001-2002 学年 2002-2003 学年 2003-2004 学年 2004-2005 学年 2005-2006

学年
任现职以来获表彰情况

时 间 表 彰 称 号 批 准 机 关

任现职以来近年
教育教学工作量

以学时计算 / / / / /

以工作量计算 与年度考核表内一致
任现职以来年度考核结果 与年度考核表内一致
任现职以来年度继续教育学时 与继续教育证一致
指导培养青年教师情况 指导培养学生获奖情况
起止时间 指导何校 何人 指导内容和形式 成绩及 效 果 日 期 获奖项目 本人承担 的任务 授奖单位
任现职以来发表、出版的主要论文、著作、作品等

送
审
代
表
作

题 目 发表时间 期刊或汇编名称 刊号

其
他
主
要
成
果

公开课、示范课教学情况
开课时间 公 开 课 内 容 公开课范围 专家评价意见

基层评审组
织推荐结果

总人数 参加人数 表 决 结 果

同意票数 不同意票数

所填内容如有不实之处，愿承担一切后果（本人签字）： 学校（ 单位）负责人签字： 学校（单位）盖章:
填表说明： 1、教育类别指：全日制教育或网络教育、自考、函授、电大、夜大等。 2、 农村任教起止时间：该栏由普通中学教师填写。
3、“学校所在地”指城市、乡镇或农村。 4、取得何职业技术等级证书：该栏由中等职业学校教师填写。