临床执业医师考试外科知识点2017年临床执业医师考试外科知识点
一、水电解质
1.细胞外液阳离子Na内液为K、Mg
2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质,内液阴离子HP04蛋白质
3.HCO3和H2CO3重要缓冲对20/1
4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒
5.低渗缺水,缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中,小于120为重
6.高渗缺水,缺水、口渴为主,轻仅口渴中度极口渴,皮肤弹性差,眼凹尿少比重高,重度有神经系
7.低钾碱中毒,尿呈酸性标反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水
9.代碱浅而漫伴低钾PH大于7.45
10.外科病人水2-2500钠4.5钾3-4克
二、输血
1.非溶血性发热性输血反应:最常见,血压不降,寒战2小时体温升高以
2.输血反应:酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应:与血液质量有关,寻麻疹
4.循环超负荷:快速大量输入年老心肺衰
5.传播病毒最大危险:白细胞
三、休克
1.中心静脉压5-10,血压低血容量不足
2.中心静脉压低血压正常血容量不足
3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.中心正常血压正血管过度收管
5.中心正常,血压低,心功不全血容量不足要补液试验,250等渗盐血压高中心不变示血容不足,如血压不变中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到10-20倍
7.急性失血输血:在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度:口渴20%800以下
9.中度休克:淡漠口渴苍白发冷70-90800至160020-40%
10.重度休克:模糊水冷40%1600以上
四、多器官功能障碍综合征MODS
1.急性肾衰:高钾高镁高磷低钠,低氯
2、透析:尿素氨大于25,肌酐大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、围期
1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食,术前4时禁水,禁烟2周,3天前抗菌
2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4.头面颈4-5天,下腹会阴6-7,胸上腹背臀7-9,四肢10-12,减张14
5.乳胶引流术后1-2天,烟卷术后4-7天
6.心梗6个月以上,心衰3-4周后
7.术后不适发垫最常见,术后3-6天感染
8.术后并发症:①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体
六、营养
1.氮与热量1∶150-200,氮0.16克/公斤,热量24-32
2.钾氮5mm01∶1克镁氮1∶1
3.磷每1000K供磷5-8毫
4.氨基酸与非氨基酸1∶2
5.肠外营养:蛋白质氨基,脂肪糖,电解维生素,微量
6.正常人能量7535(1800KC)每天25KC
7.营养不良指标:体重降铁蛋白降,白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸:属必需亮,异结页
9.肠外营养:空气栓塞最严重,高低血糖微元素缺乏
七、感染
1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿:金葡(革阳、伤口感染)
2.脓液量多,淡红色稀薄:溶血链球菌,革阳、丹毒、急性蜂窝织炎,不发生转移
3.脓液淡绿色甜腥臭:绿脓杆菌,革阴,大面积烧伤
4.脓液稠厚恶臭或粪臭:大肠杆菌革阴,阑尾周围脓肿,急性胆囊炎
5.脓液恶臭:变形杆菌(拟)革阴,尿感急性腹膜炎,大面积烧伤
6.疖:一个毛囊和所属丰脂腺,金葡,碳酸碘酊
7.痈:多个毛囊和皮脂腺汗腺,多个疖融合成金葡十字或111字切口,深达筋膜
8.急性蜂窝织炎:弥漫性化脓感染,皮下筋膜下肌间隙,溶血链,金葡,厌氧热敷
9.丹毒:网状淋巴管急炎,乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛50%硫酸镁敷
10.新生儿皮下环疸:金葡,易发生败血症,皮肤漂浮感
11.急性淋巴管炎:一条红线
12.脓性指头炎:指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性
骨髓炎
13.脓毒症:具全身炎症反应表现
14.菌血症:脓毒症一种
15.败血症血培养抽血:预计发生寒战发热前
八、创伤
1.易发生挤压综合征:大腿和臀
2.污染伤口:伤后8小时以内可缝合
3.感染伤口:伤后12小时,神经血管缝合
4.火器伤清创后伤口应作一期缝合:滕关节
九、烧伤
1.Ⅰ度红肿无水疱,浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀,剧痛,深Ⅱ红白相间网状栓寒,Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化
2.体重×1.5×面积+2000,儿童1.8婴儿2(晶胶中重2比1,特重1比1)
3.头颈9(发了面了领了)双上肢18(双手5.双前臀6,双上臂7)躯干27(前13后13阴1)如足臀各6臀
4.轻2度小于9%,中10-29%或3度10%,重30-49%,3度10-19%,特重50%3度20%
5.交界性肿瘤:纤维瘤黏膜,乳头状瘤唾液腺混合瘤,胰岛素瘤伴低血糖,肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为:胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌:血清碱性磷酸酶高
11.肝癌恶性淋巴瘤:血清乳酸脱氢酶
12.肺癌:血清a酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌:癌胚抗原CEA增高
14.肝癌,恶性畸胎瘤:a胚胎抗原AEP
15.鼻咽癌:抗EBIgA抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17.放疗高效敏感:淋巴造血系,性腺肿瘤多发性骨髓瘤,肾母细胞瘤,低分倾
18.中度放疗:基底细胞癌,宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)
19.低敏感:胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特异性免疫治疗:异体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感:绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt淋巴瘤
23.烷化类:环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲
24.抗生素类:阿霉素,丝裂霉素争光更生
25.抗代谢:5氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.环磷酰脓:出血性膀胱炎
27.多柔比星:心脏毒性
28.长春新碱:外周神经
29.顺铂:肾毒、耳毒、周围神经。