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临床执业医师考试外科学试题（四）
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．恶性程度最高的体表肿瘤是2001 A．皮肤乳头状癌 B．皮肤鳞状细胞癌 C．恶性黑色素瘤 D．纤维肉瘤 E．皮肤基底细胞癌 答案：C C。恶性黑色素痣瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。 2．女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右 腰部轻叩痛。尿常规红细胞++／HP，白细胞+／HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考 虑为2001 A．慢性膀胱炎 B．急性阑尾炎 C．慢性附件炎 D．急性肾盂肾炎 E．右输尿管下段结石 答案：E E。患者明显为结石的症状（右下腹疼伴血尿），根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段 结石。 3．恶性程度最高的乳癌类型是2002 A．浸润性导管癌 B．浸润性小叶癌 C．湿疹样癌
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B．高钠血症 C．低钙血症 D．高氯血症 E．低氯血症 答案：B B。呼酸时肾代偿，H＋与Na＋交换，H＋与NH3形成NH4＋，使H＋排出增加，NaHCO3再 吸收增加，形成高钠血症。 11．适合手术治疗的高血压脑内血肿是2002 A．丘脑出血，深昏迷 B．内囊型血肿，深昏迷 C．桥脑出血，深昏迷 D．外侧型血肿，病情加重 E．外侧型血肿，病情稳定 答案：D D。外侧型血肿手术风险比较低，患者病情加重时需要及时手术抢救。 12．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素2000 A．形成血浆凝固酶的能力 B．特异性细胞糖类的存在 C．耐药性 D．透明质酸酶 E．磷酸酶活力 答案：A A。金黄色葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。 13．有关痈处理方法错误的是2003 A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B．切口应超出炎症范围 C．切开至皮肤全层 D．尽量剪除坏死组织
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B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml 答案：D D。成人每1％烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重补1.5ml，此患者需要补充50×40×1.5＋ 2000（生理需要量）＝5000mL，第1个24小时的前8小时内补液量为总量的1/2，为2500ml。 27．40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管， 最可能的诊断 A．淋巴瘤 B．神经源性肿瘤 C．肺癌 D．胸骨后甲状腺肿 E．心包囊肿 答案：C C。患者有肺癌的症状（劳累后气促），以及前上纵隔类圆阴影压迫气管，初步怀疑肺癌。 28．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头 分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是2002 A．乳头湿疹样癌 B．髓样癌 C．鳞状细胞癌 D．粘液细胞癌 E．大汗腺样癌 答案：A A。乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征，乳头分泌物涂片细 胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。 29．不符合电烧伤特点的是2001 A．皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
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C。特异性免疫疗法有接种自身或者异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸。 7．雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是2001 A．卵巢切除 B．口服三苯氧胺 C．口服甲地孕酮 D．肌注丙酸睾丸酮 E．口服泼尼松 答案：B B。三苯氧胺是抗雌激素药物，可在靶器官内与雌二醇争夺 ER，能影响DNA基因转录，从 而抑制肿瘤细胞生长。 8．电击伤主要损害2003 A．心脏 B．肺 C．肝 D．肾 E．皮肤 答案：A A。交流电对心脏的损害较大，电流通过心脏时后果较为严重。 9．关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是2000 A．老年恶性肿瘤发展相对缓慢 B．儿童肿瘤多为肉瘤 C．胃癌、鼻咽癌常有家族史 D．乙型肝炎和肝癌相关 E．肠息肉与大肠癌相关 答案：B B。儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年肿瘤多为肉瘤。 10．呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为2002 A．低钾血症
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D。患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B超检查确诊率达90％左右。 20．腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是2001 A．海氏三角 B．腹股沟韧带中点 C．阴囊根部 D．斜疝外环 E．腹股沟韧带中点上方1.5cm 答案：E E。斜疝经腹股沟管突出，故回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压不再突出。 21．病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿， 神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢 体瘫痪。临床诊断首先考虑是2003 A．脑挫伤 B．脑内血肿 C．脑水肿 D．急性硬脑膜下积液 E．急性硬脑膜外血肿 答案：E E。患者有中间清醒期，考虑急性硬膜外血肿。 22．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有1.5×1.0×1.0cm肿块， 表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是2003 A．CT B．乳腺B超 C．钼靶X线检查 D．红外线扫描 E．肿物完整切除病理检查 答案：E E。病理学检查是肿瘤最终确诊的标准。
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C．降钙素 D．促甲状腺激素释放激素 E．胰高血糖素 答案：E C。甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞。血清降钙素测定可协助诊断髓样癌。 33．中年妇女乳头血性溢液应首先考虑2001 A．乳管内乳头状瘤 B．乳腺囊性增生症 C．乳腺纤维腺瘤 D．炎性乳癌 E．乳腺硬癌 答案：A A。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁多，常因乳头溢液就诊。溢液可为血性、暗棕 色或黄色。 34．外科感染的局部治疗方法中错误的是2002 A．散瘀消肿 B．患部适当活动，促进循环 C．伴有严重中毒症状时切开减压 D．必要时切除发炎脏器 E．加强营养支持 答案：B B。局部要保护感染部位，限制活动或加以固定，以免感染范围扩散。 35．女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查 发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗 方案是2002 A．右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗 B．甲状腺全切，术后行放射性碘治疗 C．外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂
新阳光教育执起血液动力学改变 C．可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D．有“入口”和“出口”，均为三度烧伤 E．深部损伤范围不超过皮肤“入口”处 答案：E E。电烧伤入口处较重，但是内部常深达肌肉、肌腱、骨周、损伤范围外小内大。 30．下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是2003 A．用氧化剂冲洗创口 B．用止血带防止感染扩散 C．用3个大气压的纯氧治疗 D．投给大剂量的青霉素 E．可使用四环素 答案：B B。梭状芽孢杆菌是厌氧菌，需要急症清创，彻底暴露，消灭厌氧环境。用止血带只能增加 厌氧环境。 31．男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月。就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊 状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是2002 A．骨囊肿 B．骨纤维异样增殖症 C．动脉瘤样骨囊肿 D．内生性软骨瘤 E．骨肉瘤 答案：C C。动脉瘤样骨囊肿好发青少年，好发长骨干骺端，典型病损为膨胀性囊状透亮区，边界清， 内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状，此患者为典型的动脉瘤样骨囊肿。 32．与甲状腺髓样癌有关的激素是2003 A．甲状腺素 B．促甲状腺素
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E．唇痈不宜切开 答案：E E。当痈出现多个脓点，表面紫褐色或已破溃流脓，必须及时切开引流。 14．骨巨细胞瘤的好发年龄是2001 A．1～5岁 B．6～10岁 C11～15岁 D．16～20岁 E．21～30岁 答案：E E。这是个记忆性题目。 15．一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊 断应首先考虑2003 A．左枕部急性硬脑膜外血肿 B．右枕部急性硬脑膜下血肿 C．右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 D．左侧额颞部脑挫裂伤 E．小脑血肿 答案：C C。患者左枕着地，形成对冲伤，导致右侧额颞极挫裂伤，患者同时出现进行性意识障碍， 右侧瞳孔逐渐散大考虑右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿。 16．关于男性尿道的说法，错误的是2001 A．有排尿和排精功能 B．有三个狭窄 C．自然悬垂时有两个弯曲 D．平均长16～22厘米 E．两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯 答案：E
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23．全身骨与关节结核中发病率最高的是2003 A．髋关节结核 B．膝关节结核 C．脊柱结核 D．肘关节结核 E．肩关节结核 答案：C C。骨与关节结核发病率最高的部位是脊柱，约占50％。 24．男，60岁，食道癌术后行放射治疗，血小板90×109／L，此时决定治疗是否停止的指 标是白细胞计数低于2003 A．1×109／L B．2×109／L C．3×109／L D．4×109／L E．5×109／L 答案：C C。放疗的副反应是抑制骨髓，发现白细胞降至 3×109／L，血小板降至80×109／L时需暂 停治疗。 25．关于肿瘤的转移错误的是2002 A．胃癌可转移至盆腔 B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结 C．交界性肿瘤不出现转移 D．肝癌可出现脑转移 E．肺癌可出现骨转移 答案：C C。交界性肿瘤切除后易复发，多次复发有的可出现转移。 26．男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积40％，其第1个24小时的前8小时内补液量为 A．1000ml
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E。两个弯曲是耻骨前弯和耻骨下弯。 17．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行2000 A．乳癌扩大根治术 B．单纯乳房切除术 C．乳癌根治术 D．改良根治术 E．放疗加化疗 答案：A A。乳腺癌扩大根治术是在清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动 静脉及其周围的淋巴结。适用于有胸骨旁有淋巴结转移的。 18．早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是2001 A．X线照片 B．CT C．核素骨扫描 D．局部分层穿刺 E．血培养 答案：D D。局部分层穿刺是在压痛最明显的干骺端刺入，边吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将 单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。涂片检查发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。 19．男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、 呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选 的检查应当是2000 A．X线胸腹部透视 B．胃肠道钡餐透视 C．纤维十二指肠镜检查 D．腹部B超检查 E．腹腔动脉造影 答案：D