药后未及时进餐、忘记胰岛素注射时间、大量饮酒。因此需做
到饮食定时定量，掌握好药物与进餐的关系，使药物与进餐 相匹配。（３）不合理的运动：在本资料患者中有１１例是由于 运动不当（包括运动剧烈、时间过长、时间不当）而引起的低 血糖。运动后在胰岛素的作用下骨骼肌葡萄糖的存储量增加
车、做广播体操等。外出活动时，携带一张急救卡，注明姓名、
监测。结论应加强糖尿病患者的健康教育和血糖监测，通过合理用药、正确饮食及合理运动等方
法，尽可能减少低血糖的发生。
【关键词】糖尿病，２型；低血糖症；原因；对策
低血糖是糖尿病治疗中常见的不良反应，症状轻者以交 感神经兴奋为主要表现，常有心悸、出汗、手抖、烦躁不安等； 症状重者以意识障碍表现最多，可有抽搐、精神异常、头晕、 走路不稳等，严重时可发展为低血糖昏迷，若诊断、治疗不及 时，会遗留不可逆的脑损害，甚至危及生命１１１。由于脑细胞所
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药无不良反应”的想法，教育患者到内分泌专科治疗，告知各 种降糖药物的作用特点、服用方法、药物不良反应，特别强调 容易出现低血糖反应的药物，根据胰岛素的类型，准确掌握
胰岛素注射与进餐的关系，使药物与进餐相匹配，不可自行
调整胰岛素的剂量。在治疗其他伴随病时，某些药物可能增 强磺脲类药物的降糖作用，如水杨酸类、磺胺、Ｂ．受体阻滞 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素 等［６１，嘱患者在服用治疗其他疾病药物时，先咨询临床医师。 （３）合理饮食：合理饮食是糖尿病患者降糖治疗的重要措施，
１．原因分析：（１）药物的不合理使用：在本资料患者中有 ３７例是由于药物引起的低血糖，具体有以下情况：自行在药
店购买口服降糖药或保健品，凭感觉服药；使用胰岛素促泌 剂剂量过大；胰岛素选择不合理，由于预混胰岛素及其类似 物中短效、中效胰岛素的作用时间及高峰时间不同，患者常 于午餐前及夜问发生低血糖；患者自行增加胰岛素剂量；胰 岛素与胰岛素促泌剂的联合使用。（２）不恰当的饮食：本资料 有１０例患者因饮食不当造成低血糖，原因有摄人量不足、服
ｍｍｏｌｌＬ。
神志清楚者进食含糖食物至症状缓解并复测血糖；神志模
糊、抽搐或昏迷者则予５０％葡萄糖注射液２０～６０ ｒＩｌｌ静脉推 注，继续予１０％葡萄糖注射液维持静脉滴注，每１５ ｍｉｎ复测 血糖１次，血糖升至３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ以上，神志清楚，血糖稳定。 结 果
１．转归：５６例患者中有１０例出现意识障碍，机测指尖血 糖在１．２～２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，年龄均大于６０岁，需静脉推注葡萄糖 治疗，４６例不伴意识障碍，机测指尖血糖在２．３—３．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，
３０％一５０％，葡萄糖利用增加可能与葡萄糖转运蛋白４含量
增加有关１３］。因此运动前要做好患者的评估，制定个体化的运 动方式。同时随身携带卡片，预备糖块、含糖饮料等食物，以
便如果出现低血糖能及时得到救治。（４）其他：在本资料５例
其他原因的患者中有３例由于心功能不全、肾功能不全导致 降糖药物代谢减慢，造成体内蓄积，而发生低血糖。１例因肝 癌晚期，体内肝糖原储备及分解障碍，糖异生功能减低而导 致反复低血糖。１例由于缺乏对低血糖的认识，而发生了低 血糖昏迷。
病情、诊断情况、家庭联络方式以及主治医师的联络电话等 信息。有发热、严重感染、酮症酸中毒、严重心、脑、肾、视网膜 并发症及高血压的患者禁止锻炼。（５）做好自我血糖监测，定 期复查：糖尿病患者应定期监测血糖，及时评估治疗效果，调 整治疗方案。血糖控制差者应每天监测４—７次，病情稳定者 每周监测１～２ ｄ，３个月左右检测１次糖化血红蛋白。６～ １２个月检查眼底、尿蛋白、肾功能及心血管情况，评估慢性 并发症，及时治疗。 综上所述，诱发糖尿病低血糖的原因有很多，如果诊断、 治疗不及时会导致心脑血管意外，甚至危及生命。因此，对于 确诊的糖尿病患者，应尽可能在内分泌专科接受系统糖尿病 知识教育及规范个体化治疗，加强低血糖防治的宣教，患者 及家属应熟悉低血糖的症状，掌握自我处理低血糖的方法， 定期监测血糖，一旦发生严重低血糖，应及时就医。 参 考 文 献
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可自行口服含糖食物纠正低血糖。１例因低血糖昏迷合并肺部
感染死亡，４例遗留记忆力下降、反应迟钝，其余患者均治愈。 ２．低血糖发生原因：５６例患者中不恰当药物治疗为主要
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１３．０７．０１５ 作者单位：１２４０１０辽宁盘锦，辽河油田总医院内分泌科 通信作者：张新，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｘｉ＿１９７９＠１６３．ｔｏｍ
（本文编辑：徐爽爽）
２型糖尿病患者低血糖的 发生原因与对策
张新王世蓉周玉红
白云
【摘要】目的调查分析２型糖尿病患者低血糖发生的原因，并探讨防治对策。方法收集 ２０１１年６月至２０１２年６月收治的因低血糖入院的５６例糖尿病患者的ｌ临床资料并进行分析。结
果６６．１％（３７，５６）的患者因不恰当药物治疗而发生低血糖，１７．９％（１０／５６）的患者因饮食原因而发生 低血糖，１９．６％（１１／５６）的患者因不适当运动而发生低血糖，８．９％（５／５６）的患者因其他原因而发生低 血糖。其中８２．１％（４６／５６）的患者未接受过正规糖尿病教育，８５．７％（４８／５６）的患者从未进行自我血糖
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（本文编辑：李冬利）
万方数据
２．临床对策：（１）加强健康教育：本资料中８２．１％的患者 未接受过正规糖尿病教育，所谓正规糖尿病教育，其重点在
于对患者心理、饮食、运动、药物治疗和糖尿病病情监测等方 面的教育，还包括糖尿病患者的自我管理方法，如何预防、诊 断和治疗糖尿病的各种急性和慢性并发症等１４１。健康教育不 仅要针对患者本人，还要教育患者的家属，让患者家属也能 深刻地认识糖尿病，给予患者更多的支持和理解。告知患者 及家属糖尿病知识，了解低血糖的症状、危害及救治方法。尤 其老年糖尿病患者发生低血糖时，常以中枢神经系统症状为 主，表现为嗜睡、意识不清、昏迷、幻觉、烦躁、癫痫样发作等， 而无心悸、饥饿、冷汗等症状，这与非老年人以交感神经兴奋 为主要表现有明显区别，往往易误认为是脑血管意外和高血 糖昏迷【习。对于认知能力低下的老年人，血糖控制不宜过严， 防止因低血糖而导致并加重心脑血管疾病，同时家属也要给 予更多的关心，加强护理，以便及时发现病情变化。对于发生 昏迷的糖尿病患者及时监测血糖，避免误诊而延误治疗，甚 至危及生命。（２）科学用药：纠正部分患者对于“保健品和中
主垦堕堕鲎丝茎查！Ｑ！！至！旦！旦箜堑堂箜！塑
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患者在饮食方面主要需做到控制饮食热量，保证碳水化合 物、脂肪、蛋白质的合理配比，多食纤维素类，甚至控制食盐
量等。过分严格控制饮食，造成摄入能量不足，只会适得其 反。对于使用预混胰岛素治疗的患者建议监测睡前血糖，必 要时睡前适量加餐，以避免夜间低血糖。（４）合理运动：合理、 长期、有计划的运动对糖尿病的治疗是必不可少的手段。应 在餐后的１～２ ｈ进行，不宜空腹运动，而且运动量不可过 大，运动锻炼方式以有氧运动为主，包括散步、慢跑、骑自行
原因，占６６．１％（３７，５６），白行服用保健品或中成药２０例，单 用磺脲类药物６例（其中格列美脲３例，格列本脲１例，格列
万方数据
吡嗪２例），单用胰岛素７例（其中注射预混胰岛素及预混胰 岛素类似物５例，长效胰岛素及类似物２例），胰岛素加口服 药４例（其中胰岛素加磺脲类药物１例，胰岛素加格列奈类 药物１例，胰岛素加中成药２例）。饮食原因１０例（１７．９％）， 不适当运动１１例（１９．６％），其他原因５例（８．９％）。有８２．１％ （４６／５６）的患者未接受过正规糖尿病教育，８５．７％（４８／５６）的患 者未进行自我血糖监测。 讨 论

２．糖尿病低血糖判断标准四：（１）有交感神经兴奋症状（如 心悸、饥饿、出大汗、焦虑等）或中枢神经症状（如头晕、认知 障碍、神志改变和昏迷）。（２）血糖低于３．９ ｍｍｏ］］Ｌ。（３）给予葡 萄糖治疗后症状好转。 ３．低血糖的处理：如仅有出汗、心悸、头晕、乏力表现而
需的能量主要来自血糖，其对低血糖反应更敏感，因此预防