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手术治疗
• 1、闭合复位失败者，或不适合闭合复位者， 这种情况少见，多合并肘部严重损伤；
• 2、肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能 复位时，应施行手术将内上髁加以复位或 内固定；
• 3、陈旧性肘关节脱位； • 4、某些习惯性肘关节脱位者。
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并发症
• 早期：尺神经牵拉伤，合并血管损伤。骨 折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节 脱位常见的早期并发症。还可以并发 Volkmann缺血痉挛。
• 晚期：关节僵直，骨缺血性坏死、骨化性 肌炎、创伤性关节炎等。
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治疗
手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱 位主要治疗方法为手法复位。
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损伤机制
肘关节周围软组织损伤由内到外以此发生。 Stage1:肘关节外侧副韧带尺骨部损伤； Stage2：外侧副韧带完全损伤，前方和后 方的关节囊损伤； Stage3：内侧副韧带部分损伤，即内侧副 韧带前束完整（ⅢA），或内侧副韧带完全 破坏（ ⅢAB）。
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肘关节由半脱位到全脱位，此3期与关节囊 韧带损伤的3期相对应（箭头代表造成脱位 的力量，PLRI:后外侧旋转不稳）。
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关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱 骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松 弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。半 月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。 桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁 与桡骨环状韧带之间。
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发病原因及发病机制
直接暴力或间接暴力 暴力的传导和杠杆作用
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肘关节后脱位
这是最多见的一种脱位类型。当跌倒时， 手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后位， 由于人体重力和地面反作用力引起肘关节 过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端 的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加 强引起附着于冠突的肱前肌和肘关节囊的 前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位， 而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。
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肘关节分裂脱位
这种类型脱位极少见。由于上、下传导包 暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位， 环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引 起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后 脱位，肱骨下端便前插在二骨端之间。
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临床表现
1、肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。 肘关节弹性固定于120-140度，只有微小的 被动活动度。肘后三角关系不正常。肱骨 髁上骨折时三角关系保持正常。
复位后处理：石膏或夹板将肘关节固定于 屈曲90度位，3-4周后去除固定，逐渐练习 关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引 起骨化性肌炎。
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨头 骨折，手法复位失败者，可行手术复位。
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（a）拇指推顶 复位
（b）牵引推顶 复位
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肘关节前脱位：
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进 行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前 臂向前，即可复位。
肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别
小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅 靠X线片诊断极易误诊为肘关节脱位。由于 儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带， 对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无 骨骺损伤的可能；其次，仔细全面的临床 检查也是非常重要的一环。利用一些特殊 骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别诊断 肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位。
肘关节脱位
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关
肱尺关节
肱桡关节
肘关节
节
囊
上尺桡关节
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解剖
由肱尺、肱桡和尺桡近侧三组关节包于一 个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱 骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属 于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨 小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属于球窝 关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切 迹构成尺桡近侧关节，属于车轴关节。
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肘关节前脱位
前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。 其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭 受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等， 导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。 这种损伤肘部软组织损伤
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肘关节侧方脱位
以青少年多见。当肘部遭受到传导暴力时， 肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧 副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡 侧或尺侧（即关节囊破裂处）移位。因在 强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌 猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤 其是肱骨内上髁更容易发生骨折片可嵌夹 在关节间隙内。
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2、肘关节脱位的并发症 后脱位有时合并 尺神经损伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折， 前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
3、X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类 型、合并骨折情况，并于髁上骨折相区别。
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诊断
1、外伤史 跌倒手掌撑地最多见 2、临床表现 3、影像学检查
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