中级： 人；初级： 人
护士/2013年
科室住院患者
人次/2013年
住院收治中晚期
肿瘤患者
人次/2013年
科室门诊量
人次/2013年
门诊癌痛患者
诊疗量
人次/2013年
申报科室癌痛治疗医师姓 名源自职 务职称执业证书号码
开始从事癌痛治疗时间
（年/月/日）
申报科室癌痛护士
姓 名
职 务
职称
执业证书号码
开始从事癌痛护理时间
2．
3．
4．
5．
6．
麻醉科信息
科室负责人
科室负责人手机号码
科室开展麻醉工作年限
年
是否配备有与麻醉科业务相适应的麻醉、监护与急救设备
□ 是 □ 否
科室独立开展
全身麻醉数量
例/2013年
科室独立开展神经阻滞麻醉数量
例/2013年
所在医疗机构意见
（盖 章）
年 月 日
医院信息
医院名称
级别类别
医院地址
邮编
负责项目院领导
职务
手机号码
医务部门项目负责人
职务
手机号码
申报科室信息
科室名称
□肿瘤化疗科
□疼痛科
□其他（请注明）
科室负责人
手机号码
项目负责人
手机号码
项目开展时间
病房床位数
医师
副高及以上： 人；
中级： 人；初级： 人
进修人员数量
医师/2013年
护士
副高及以上： 人；
（年/月/日）
近三年培训项目
项目来源
名 称
编 号
承担/参加
国家级（或省级）医学继续
教育项目
其他
其他
近 3 年 发 表 论 文 情 况
医疗
篇
护理
篇
科研
篇
其中癌痛相关论文
篇
药剂科信息
科室负责人
科室负责人手机号码
负责癌痛药物用药指导的
临床药师
姓名
工作年限
姓名
工作年限
阿片类镇痛药品及
解救药品名称（通用名）
1．
每年能够培养5名以上具有癌痛诊疗能力的医师，6名以上具有癌痛护理能力的护士
二级肿瘤专科医院和二级综合医院
开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上
床位数>20张
年收治中晚期肿瘤患者400例次以上
独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛治疗150例或900例次以上
技术水平在同级别医院中处于领先地位
具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力
疼痛科
三级
医院
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上
每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上，或每年收治癌痛患者50例以上
具有每年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力
二级
医院
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上
每年开展癌痛治疗80例或500例次以上
具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力
附件2
安徽省癌痛规范化治疗示范病房创建申请表
附件1
癌痛规范化治疗示范病房科室基本标准
适用范围
标准
肿瘤科
三级肿瘤专科医院和三级综合医院
开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上
床位数>30张
年收治中晚期肿瘤患者800例次以上
独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治240例或1500例次以上
达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省（区、市）三级医院中处于领先地位