（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神 经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。 包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因 素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用 史) 等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者 描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制 定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、 动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕 副处长 王安平 院 长
陕西省卫生厅医政处
陕西省肿瘤医院
成 员：刘青光 交大第一附属医院 长 李宗芳 交大第二附属医院 长
副院 副院
30
陕西省癌痛规范化治疗专家组
组 长：
张贺龙 第四军医大学唐都医院肿瘤科 主任医师 吴敏慧 陕西省肿瘤医院中西医结合科 主任医师
副组长：
刘文超 西京医院肿瘤内科 南克俊 交大第一附属医院肿瘤科 文爱东 西京医院药剂科 王西京 交大第二附属医院肿瘤科 侯东祥 陕西省人民医院肿瘤科 主任医师 主任医师 主任药师 主任医师 主任医师
背景介绍：影响癌痛治疗的因素 ---医护人员
对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够
对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛 评估方法
对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足
背景介绍:影响癌痛药品种不全，还不能充分满足临床需要，患
者获取阿片类镇痛药不够方便 部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未 列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围
第三批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
‚示范病房‛创建活动覆盖范围
全国二级以上医院
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
2011年2月22日在卫生部正式签约
卫生部下发创建活动的通知和标准
通过示范病房的带动和示范作用，不断提高我国 肿瘤规范化诊疗水平 改善肿瘤患者生存质量
三年计划及创建范围
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病 房10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个 地市级二级和县级二级医院示范病 房20个
织，肿瘤转移累及骨等组织所致
2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检 查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后 产生
3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛
疼痛机制与分类--病理生理学机制
疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
• 1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的 生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括 躯体痛和内脏痛。常表现为钝痛、锐痛或者压 迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的 弥漫性疼痛和绞痛 • 2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神 经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异 常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为 刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻 木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性 坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛 觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神 经病理性疼痛
全国开展情况： 文件下发 ：12个省2个自治区8个市 省 级 ：湖南、北京、上海、河北、江苏、安徽、江西、山东、福建 广东、陕西、甘肃 自治区 ：新疆、内蒙 市 级 ：苏州、天津、青岛、威海、茂名、江门、怀化、潍坊 启 动 会 ： 6个省15个市 省 级 ： 福建、安徽、江西、湖南、广东、甘肃 市 级 ：北京、苏州、福州、江门、梅州、桂林、厦门、莆田、南平、泉州 三明、漳州、吉安、宜春、天津 医 院 ：广东 、浙江、安徽、福建
方可开处15日常用量.
10
创建背景
癌症患者
癌痛患者 轻度疼痛
260 0000
100 0000 30%
中度疼痛 重度疼痛
40% 30%
全球麻醉药品使用情况 - 吗啡
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的 人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？
开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗
工作的通知》。
2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌 痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。 2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症 疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处
如何消除影响疼痛治疗的障碍？
如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？
如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
‚癌痛规范化治疗示范病房‛项目
2011年2月22日签约
主办：卫生部医政司
承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会
（CSCO）
协办：萌蒂（中国）制药有限公司
“示范病房”创建活动专家委员会
人员组成：
卫生部医政司相关领导，癌症康复与姑息治疗专业委员会专家，从事癌痛研究 和治疗的相关专家
– 顾问：
孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震
– 组长、副组长：
秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发
– 专家委员会（排名不分先后）：
于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、
成 员：
李恩孝 侯新丽 王希胜 王 臻 杨怡萍 董 亚 曹 舫 白 俊 李 民 李 曾 吕 行
赵 红 耿 熠
丁富强 马龙安
创建方案（陕西省卫生厅）
活动目标 2011-2013 50个省级示范病房 （三级肿瘤专科 100%） 择优选择10个 创建全国示范病房 （全国三级医院示范病房100个）
创建工作
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将 疼痛程度交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数
字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员
根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
医院组织落实工作
GPM-病房创建活动项目小组会议 制定GPM-病房创建实施方案 成立GPM-病房质控小组：机关、临床、药学 GPM-病房创建活动项目小组学习
内容提要
• GPM简介 • 癌症疼痛诊疗规范解读 • 示范病房创建标准
癌痛病因
癌痛病因大致可分为三类 :
1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组
管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过
度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合 理医疗用药
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背景介绍：影响癌痛治疗的因素 ---患者及家属

缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识 物成瘾和不良反应
对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药
患者家属缺少对患者的心理支持
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我国癌症疼痛治疗工作的开展
1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，
癌痛评估—量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化 标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密 切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常 情况的疼痛程度
癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表
情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，
如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍 的患者
面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中 度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰
刘云鹏、 刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李
萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、杜 光、 翟所迪、赵继军
癌痛规范化治疗示范病房 GPM Ward- Good Pain Management Ward