盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者自控静脉镇痛的临床观察目的观察盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）后镇痛的临床效果，以期优化镇痛泵配方。

方法回顾性分析2015年10月～2016年4月中国医学科学院阜外医院100例非体外循环CABG患者的临床资料。

根据术后镇痛泵配方，分为羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组），各50例。

O 组的镇痛泵配方为羟考酮（0.8 mg/kg）和托烷司琼（5 mg），S组的镇痛泵配方为舒芬太尼（1.5 μg/kg）和托烷司琼（5 mg）。

患者静脉自控镇痛（PCIA）自手术结束时开始。

记录拔气管导管前30 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）的动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），T2～T4各时间点的疼痛和镇静评分、术后追加镇痛药、术后机械通气时长、重症监护室（ICU）停留时间、镇痛相关并发症等数据。

结果T2时间点，O组患者SBP和HR均高于S组，差异均有统计学意义（P 0.05）。

结论盐酸羟考酮可安全、有效地用于非体外循环CABG患者的术后镇痛。

两种不同配方鎮痛泵（0.8 mg/kg羟考酮和1.5 μg/kg舒芬太尼）的临床镇痛效果无明显差别，麻醉医生应根据自身经验和患者情况进行选择。

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Oxycodone hydrochloride on postoperative analgesia after off-pump coronary artery bypass grafting （CABG）in order to optimize the prescription of analgesic pump. Methods Clinical data of off-pump CABG patients in Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical Science from October 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. According to the prescription of postoperative analgesic pump，the patients were divided into Oxycodone group （group O）and Sufentanil group （group S）with 50 cases in each group. The analgesic pump in group O was composed of Oxycodone （0.8 mg/kg）and tropisetron （5 mg），and the analgesic pump formula in group S was Sufentanil （1.5 μg/kg）and tropisetron （5 mg）. Patient controlled intravenous analgesia （PCIA）began at the end of surgery. The arterial systolic blood pressure （SBP），the arterial diastolic blood pressure （DBP）and the heart rate （HR）were collected at 30 min before extubation（T1），the moment of extubation（T2），3 h after extubation （T3），and 24 h after extubation（T4）. Pain and sedative scores at each time points of T2 to T4，additional postoperative analgesics，length of postoperative mechanical ventilation，length of intensive care unit （ICU）stay and analgesic related complications were collected. Results At the time point of T2，the HR and SBP of group O were higher than those of group S，the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride is safe and effective for postoperative analgesia in patients undergoing off-pump CABG. There is no significant difference in the clinical analgesic effect between the two prescriptions （0.8 mg/kg Oxycodone and 1.5 μg/kg Sufentanil）of analgesia pumps，and the anesthesiologist should choose them according to their own experience and the patients′ condition.[Key words] Oxycodone；Off-pump；Coronary artery bypassgrafting；Controlled intravenous analgesia随着人口老龄化，我国冠状动脉旁路移植术（CABG）数量以10%的速度逐年递增。

我国大型心脏病中心单纯冠状动脉旁路移植术的总死亡率为 1.9%，主要并发症发生率为6.4%[1]。

冠心病患者的冠状动脉狭窄或闭塞，心肌长期缺血缺氧导致其心脏代偿能力下降。

由于术中离断胸骨，以及术后早期胸腔引流管和气管导管的机械刺激，会造成患者术后早期中重度疼痛。

如果不能有效控制疼痛，会造成心脏氧代谢失衡，从而引起心律失常，甚至出现心肌梗死等恶性事件[2-3]。

羟考酮是阿片类μ受体和κ受体激动剂，对外周感受器引起的躯体疼痛和神经源性内脏疼痛均有抑制作用，且能引发肠道功能障碍、过度镇静或呼吸抑制的风险低于单纯μ受体激动剂[4-5]。

中国医学科学院阜外医院（以下简称“我院”）部分麻醉医生选择羟考酮作为术后镇痛药。

本研究回顾性分析盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术术后患者静脉自控镇痛临床效果，以期优化镇痛泵配方。

1 资料与方法1.1 一般資料回顾性分析2015年10月～2016年4月，在我院择期行非体外循环CABG 患者的临床资料。

纳入标准：①年龄50～70岁；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级；③美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①再次手术；②左心室射血分数0.05）。

具有可比性。

见表1。

1.2 麻醉方式患者进入手术室后均在局麻下建立有创血压监测，并开放外周静脉通路，面罩吸氧。

麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵、舒芬太尼，然后进行气管内插管并连接麻醉机机械通气。

右侧颈内静脉穿刺置管，建立深静脉通路。

麻醉维持采用间断静脉注射罗库溴铵和舒芬太尼，微量注射泵持续静脉输注丙泊酚，吸入七氟烷。

麻醉监测包括心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、中心静脉压、脑电双频指数（BIS）和体温。

术后连接一次性静脉自控镇痛泵（江苏爱朋医疗科技股份有限公司，ZB100-Ⅱ型）。

镇痛泵的配方是：O 组为0.8 mg/kg盐酸羟考酮[萌帝（中国）制药有限公司，生产批号：BE825]和5 mg托烷司琼（西南药业股份有限公司，生产批号：150106），S组为1.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：1150311）和5 mg托烷司琼。

两组药物均用0.9%生理盐水稀释至100 mL，以2 mL/h背景剂量持续静脉输注，患者自控单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标收集患者围术期基本情况资料，包括年龄、性别、体重、合并高血压比例、手术时长和术中舒芬太尼用量。

收集术后相关临床数据，包括拔气管导管前30 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）的动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）和心率（HR）；T2、T3和T4时间点患者的疼痛和镇静评分；术后追加镇痛药（疼痛评分>5分时，给予口服羟考酮5 mg）；术后机械通气时长；ICU停留时间；镇痛相关并发症。

疼痛评分采用视觉模拟评分法（V AS），以0～10分代表无痛至难以忍受的剧痛。

镇静评分采用Ramsay镇静评级法[6]：1分为清醒，焦虑、躁动不安；2分为配合，有定向力、合作；3分为对指令有反应；4分为嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5分为嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分为深睡眠状态，无任何反应。

其中2～4分镇静状态为满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的改用中位数（M）或四分位数间距[Q（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验（秩和检验）。

计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。

见表2。

2.2 术后咳嗽痛V AS评分和Ramsay评分两组患者T2、T3和T4时间点的咳嗽痛V AS评分和Ramsay评分组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

见表3。

2.3 术后机械通气时长、ICU停留时间、追加镇痛药和镇痛相关并发症比较O组和S组患者术后机械通气时长、ICU停留时间和术后追加镇痛药组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

镇痛相关并发症，O组恶心呕吐发生率（2.0%）稍低于S组（10.0%），差异无统计学意义（P = 0.09）。

见表4。

3讨论舒芬太尼血浆分布半衰期为0.72～1.20 min，消除半衰期为140～158 min[7-8]。

CABG术后机械通气时间长，本研究中羟考酮组和舒芬太尼组患者机械通气时长为17.5（14.0-18.6）h和17.0（15.9-19.0）h。