观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆； 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积，血小板计数值的变化；
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处理原则
手术治疗
1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
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临床表现
症状：
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上 腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。病 人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下 降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部或 肩胛部牵涉痛。
上消化道穿孔护理查 房
2017-03-08
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病例报告 728床，XXX，男，68岁，十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔，患者因"
上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查，急诊在 20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术中探查腹腔内 有约600ml含胆汁浑浊脓性液体，吸净探查见十二指肠球部上壁有 一直径约0.5cm穿孔灶，遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术 毕安返病房，有深静脉置管、胃肠减压管，十二指肠旁、盆腔引 流管，留置尿管各一根并予妥善固定，记24小时出量，予抗炎补 液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天，胃肠减压管引出 草绿色胃液100ml，深静脉置管一根，针眼处无红肿，贴膜边缘无 翘起，左十二指肠旁引流管引出约40ml淡黄色液体，盆腔引流管 引出约60ml淡血性液体，留置尿管引出淡黄色尿液750ml，患者 10h总出量950ml，患者腹带在位外观干燥固定有效，测血糖Q6H维 持在5.3-11.6mmol，昨日睡眠3-4h，晨测体温36.5℃，血压 120/80mmhg，晨起未活动。予口腔护理，会阴护理，患者因聋哑 人，沟通障碍，有拔管风险，予约束带约束双手，今日评分为： 自理评分为20 分，压疮评分17分，疼痛评分3分，防跌倒2分 ，Autar 3分。 今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白 浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住 院):白蛋白 31.6 g/L↓
饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持 鼻导管吸氧：3L/分，03-08 8:00停氧气吸入 胃肠减压管：每日更换负压器，引出草绿色胃液100ml 导尿管：每日会阴护理两次，保持导尿管通畅，避免扭曲、
受压； 左十二指肠旁引流管：保持通畅，引出约40ml淡黄色液体 盆腔引流管：保持通畅，引出约60ml淡血性液体 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养支
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有拔管的危险可能——与术后不舒适及对疾病不了解有关 有引流失效的可能：与病人依从性、与管道堵塞，折管有关有
关 目标：患者引流期间保持通畅 措施：1、告知家属置管后防脱落的注意事项
2、妥善固定引流管 3、协助病人采取正确卧位及床上活动方式 4、加强巡视，约束带约束 5、病人下床活动期间将引流管固定于病人衣服上
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病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、 穿破浆膜的结果。
十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部
胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯
急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物—— 腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎 （6～8小时后）- Nhomakorabea8
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的
持对症处理。
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上消化道的定义
定义：从口腔、咽、 食管、胃、十二指肠 的一段消化管称为上 消化道。
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上消化道穿孔的定义
定义：消化道由于不同诱因导致内容 物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎 者，称为消化道穿孔。
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十二指肠解剖图
十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄， 粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指 肠穿孔的好发部位。
体征：
急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明显 压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。
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处理原则
非手术治疗
适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下
溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。
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术后护理诊断
1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关 4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关 5，疼痛——与手术创伤有关 6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关 7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关 8，潜在并发症—— 出血，切口感染，压疮，深静脉血栓 9，舒适度的改变——与疼痛有关 10，焦虑——予手术有关 11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关
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营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食等有 关
目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢
措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据 病人状况和液体性质调节滴数。
2、禁食期间采用全胃肠外营养。
3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低 渣饮食。
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溃疡大出血时要做哪些方面的 病情观察？
观察患者腹痛体征，关注患者出入总量，记录每小时尿量；
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情调整监测间 隔时间；
观察神志变化； 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量； 观察皮肤颜色和温度；
注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴和晕厥等症 状；
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术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术，术后返回病房
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术后治疗及护理
一般护理：调节适宜温湿度，口腔护理，2次/日，约束带约 束双上肢，雾化吸入，机械辅助排痰，气压治疗预防下肢 血栓