无
早发
变减轻 度 3
变减重 度 4
晚减轻 度 3*
晚减重 度 4
延长轻 度 4
延长重 度 5
2
3
3
3
4
4
4
5
4
54Leabharlann 4455
5
5
5
5
5
5
5
5
基线变异消失
胎心基线
无
早发
变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
与基线 无关
4
5
5
5
5
5
5
5
基线变异增加
胎心基线 无 早发 变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度
至少观察2分钟
胎心监护的解读-基线的判读
用5的倍数表示 用10分钟内的胎心监护结果进行判断 如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断 低于110bpm为心动过缓
超过160bpm为心动过速
胎心监护的解读-基线变异的判读



小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判 别
如何应对？
风险分析+总体评估 胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力 要有正确判读胎心监护的能力
胎心监护的解读-基线的判读
EFM基线110-160次/分
10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平
风险级别 1级 2级 3级 4级 5级 英文表示
Normal pattern Benign variant pattern Mild variant pattern Moderate variant pattern Severe variant pattern
中文表示
正常 疑似正常 异常波形（轻度） 异常波形（中度） 异常波形（重度）
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
妊娠<32周，FHR较基线最大上升10bpm，持续>10
秒，<2分钟 延长加速：持续时间在2-10分钟 基线变异：加速持续时间>10分钟
胎心监护的解读-减速的判读
变异减速-变异减速发生较快（开始到FHR最低点 的时间﹤30秒），持续时间短﹤2分钟，与宫缩无 明确关系 延长减速-延长减速持续时间≥2分钟，﹤10分钟， 与宫缩无明确关系 反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速 早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系 间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
胎心监护的解读-变异减速
特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间 ＜30秒，胎心率下降≥15bpm，时间≥ 15秒，但 ＜2分钟 机理：主要是脐带受压引起
脐带受压→血流阻断→迷走神经反射→减速 不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫 内窘迫
胎心监护的解读-延长减速
特点：明显的胎心基线下降，减速≥15bpm，从开始到恢复时间≥2
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→
刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减 速
若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束 意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储 备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失 或心动过缓→表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失 代偿→需要迅速终止妊娠 轻度减速：胎心率下降低于15bpm 重度减速：胎心率下降>15bpm

分钟，＜10分钟，如果减速超过10分钟视为基线改变 意义： 变异减速及晚期减速的发展 脐带隐性或显性脱垂 因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压 子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速 轻度：最低点在80bpm以上 重度：最低点在80bpm以下
胎心监护的解读-正弦波型曲线
FHR基线呈平直正弦波摆动 频率固定为2-5/分 持续时间＞20分钟 机理：缺氧→延髓心脏调节中枢敏感→影响调节 心脏的反馈系统 交感神经兴奋→心率↑ 副交感神经兴奋→心率↓ 交替出现形成正弦型
子宫收缩曲线
子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中
波形 Normal 疑似正常波形 Subnormal
处置
A
A:动态观察
A B
B:严密监测+CT
异常波形（轻度）
B C
C D
C:剖宫产准备+CT
D:剖宫产术（立即终止妊 娠） （CT:改善宫内环境）
异常波形（中度）
异常波形（重度）
D
改善宫内环境
左侧卧位
吸氧 输液 应用宫缩抑制剂 人工羊水注入
调整缩宫素使用
与胎心 基线无 关
2
2
3
3
3
4
3
4
对策及处理
风险等级3、4级者，需每10分钟重新评估 在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周， 母亲合并症，胎儿有无异常，脐带、胎盘、羊水 有无异常，产程进展等）、动态变化及所在医疗 机构临床处理能力（紧急剖宫产准备时间）等
医生
1级 2级 A:动态观察
助产士
电子胎心监护 EFM
定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及 胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是 了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法
成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段 通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进 行综合判断
常见问题
不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体 差异 由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读 对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
A:动态观察
A:动态观察 B:连续监测 B:加强监护、采取保守措施及 报告医生 查找原因 B:加强监护、采取保守措施及 B:连续监测 查找原因 报告医生 C:采取保守措施及查找原因， C:连续监护 做紧急终止妊娠准备 请医生到场
3级
4级
C:采取保守措施及查找原因， C:连续监护 做紧急终止妊娠准备 请医生到场 D:立即终止妊娠，做抢救新生 D:连续监护 请医生到场 儿准备 做抢救新生儿准备
同等重要 子宫收缩频率：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内 的收缩次数 正常：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩≤5次 宫缩过频： ﹥30分钟监护过程中，10分钟平均收缩﹥5 次
EFM评价系统
胎心监护波形分类 按照基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎 儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为5个级别
胎儿窘迫
基线变异正常
胎心基 线 无 早发 变减轻 度 变减重 度 晚减轻 度 晚减重 度 延长轻 度 延长重 度
正常
1
2
2
3
3
3
3
4
心动过 速 心动过 缓
2
2
3
3
3
4
3
4
3
3
3
4
4
4
4
4
心动过 缓<80 bpm
4
4
4
4
4
基线变异减少
胎心 基 线 正常 心动过 速 心动过 缓 心动过 缓<80 bpm