附件4
＿＿＿＿学校党员干部帮扶弱势学生汇总表
单位（盖章）：负责人签名：
联络员姓名：联系电话：
党员
教师数
中层以上
干部数
参与帮扶活动党员数
帮扶对象
总人数
帮扶解决
困难人数
有待解决
困难人数
活动中的典型事迹
继续
帮扶计划
注：此表每月26日前填报一次，一份学校留存，一份上交当地教育局政体科（股）。
附件1
江门市基础教育系统“大家访”活动记录表
家访人员姓名
所在单位
家访时间
受访学生姓名
受访学生
所在学校及班级
受访学生类别
“√”
被访学生是否属于六类受访学生
是
不是
留守学生/流动学生
残疾学生
孤儿
单亲家庭学生
家庭经济困难学生
患有心理疾病的学生
家访内容
（教师填写）
家访信息反馈
（家长填写）
学生家长签名：
年月日
老师是否已向你的家长宣传我市未成年人思想道德建设工作内容、成效和进行城市文明劝导？在选项打“√”。（学生填写）
备注
注：此表由帮扶人员在帮扶后，填报后报送所在教育局政体科（股）。
附件3
＿＿＿市/区教育局党员干部万人“大家访”活动汇总表
单位（盖章）：负责人签名：
联络员姓名：联系电话：
党员
教师数
中层以上
干部数
参与帮扶活动党员数
帮扶对象
总人数
帮扶解决
困难人数
有待解决
困难人数
活动中的典型事迹
继续
帮扶计划
注：此表每月28日前填报一次，一份各市、区教育局留存，一份上交江门市教育局政体科。
有
没有
注：此表一式2份。一份交学校存档，一份由学校提交主管教育局收集汇总。
附件2
江门市基础教育系统弱势学生帮扶记录表
党员（干部）姓名
党员（干部）所在单位
帮扶时间
年月日至年月日
帮扶学生姓名
帮扶学生
所在学校及班级
帮扶学生家庭情况
姓名
关系
工作单位联系方式帮源自原因帮扶计划帮扶情况记录（包括帮扶的措施、方法、效果等）