2009/04/15 17:07儿科补液l一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS，盐为NS （0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。

7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。

三个确定定量，定性，定速度和步骤。

四句话先快后慢，先盐后糖，转发/%C6%AE%C1%E3%B5%C4%B7%A2/blog/item/8eb1a4dfac9cda 5fccbf1aba.html内科疾病的补液原则体液是人体重要组成成分之一。

体液占人体总重量约55％～60％，其中细胞内液占35％～40％左右，组织间液占体重的15％～20％，血浆占人体体重约4％～5％左右。

在正常条件下，体液在组成，容量、电解质浓度、酸碱度、渗透压等方面处于相对稳定状态。

体液中，血浆阳离子主要是钠离子，135～145 mmol ／L，钾离子3．5～4．5 mmol／L，钙离子2．25~2．6 mmol／L，镁离子0．75～1 mmol／L。

主要阴离子有：氯离子98～106nmlo／L，碳酸氢根24～28 mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5 mmol／L，有机酸离子6 mmol／L，蛋白质0．8 mmol／L。

组织间隙液组成与血浆相似。

而细胞内液主要阳离子为钾离子、镁和钠离子。

阴离子为碳酸氢根、蛋白质、硫酸根和磷酸根，血浆渗透压是决定体液在细胞内外流动的主要因素。

正常血浆渗透压为280～310 mmol／L。

钠离子是血浆中的主要阳离子，占人体阳离子92％，占血浆渗透压90％，因此钠离子是血浆渗透压起决定作用的离子。

正常血浆渗透压=2(Na’+K’)+葡萄糖+尿素氮(均为mmol／L)。

成人每天需要水30～50 ml／kg(相当于2 500 m1)，葡萄糖150 g，蛋白质1～2 g／kg，脂肪0．5～1 g／kg，热量30～40 kcal／kg。

人体每天摄取钠离子2～3 nmol／kg(相当于氯化钠4～12g)，钾离子1～2 mmol／kg，磷离子0．278～0．556 mmol／kg，钙离子0．25～0．5 mmol／kg，镁离子0．25～0．5 mmol ／kg。

当不同的疾病，在不同时期，破坏了机体调节机制，便可发生水电解质和酸碱失常，尽管它不是一个独立疾病，但可发生在许多疾病的不同过程中。

特别是危重病抢救过程中，几乎都伴有这个病理过程。

因此正确识别，及时纠正紊乱综合征，对于疾病的发展、转归起了巨大作用。

一、内科疾病需要输液治疗情况1．不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷病人、脱水病人，食道严重狭窄病人。

2．需要迅速补充有效血容量，如各种休克、脱水、失血。

3．危重病人的抢救治疗。

4．需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭。

5．补充营养和热量。

6．输入治疗药物。

7．促进毒物排出体外.二、内科患者补液的基本原则(一)缺什么补什么补液量：生理需要量+额外丢失量+继续丢失量。

生理需要量每日1 500～2 500 ml。

额外丢失量包括：呕吐、腹泻量、高热皮肤散热出汗量，脱水利尿剂使用后尿量。

插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等。

除了丢失水分还伴有电解质、蛋白质等营养物质的丢失。

因此输液不但要补充水分、电解质，还要注意补充丢失或消耗的蛋白质等营养物质。

(二)因人而异、因病而异一般情况下补液可采用口服(如肾小管酸中毒，慢性肾衰等)，插胃管鼻饲(如昏迷病人)。

而对重度失水，危重病人则采用静脉输液，一般先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。

补液总量可在24～48 h内补完。

而对重度失水病人可在前6～8 h补其1／2量。

对于年轻心肺功能正常者输液量可大，输液速度可快，有时甚至1 000 ml／h。

而对老年人，心肺肾功能差的病人，输液量宜小，速度宜慢。

(三)量出而入在输液前，应详细询问病人进食情况，大小便情况、呕吐、腹泻次数、体温高低、汗的多少、观察病人神志精神，皮肤湿润度及弹性，脉搏、血压、心率呼吸频率和幅度，结合水电解质，血气分析、血浆渗透压等检查结果来判断病人的失水种类、失水程度、酸碱紊乱的性质和程度，结合病人年龄、健康情况作出输液成分、输液量和输液速度的判断，在输液过程中，严格记录24 h出入水量，血压变化，心肺呼吸改变，及电解质血气改变，必要时作中心静脉压测量来判断输液量是否充足或过量，或速度过快，及时调整。

一般情况下输入量=输出量。

对于心衰、肾衰、呼衰、脑衰、肝衰等病人输入量应少于出水量。

(四)抓住主要矛盾，全面兼顾在治疗过程中，对于病情复杂，病情凶险患者，要特别保持清醒头脑，分清哪些是原发病，哪些是内环境紊乱，哪些是显性，哪些是潜在，估计预后，要分清主次，轻重急缓，抓住主要矛盾，全面兼顾，恰当而及时地处理。

作者：襄医人2007-6-25 15:58 回复此发言--------------------------------------------------------------------------------2 回复：内科疾病的补液原则.出入量包括:入量:饮水1000~1500ML,食物水700ML,代谢水300ML.其中:饮水受主观因素影响大,习惯不同,差别很大.食物水:肉类约含70%,水果基本为100%.代谢水即内生水指体内代谢后产生的水量,300~350ML,三类物质产水如下:脂肪氧化产水约1.07ML/g,蛋白质0.34ML,碳水化合物0.56ML.出量:尿1000~1500ML,皮肤蒸发500ML,呼吸350ML,粪便150ML.2.出入量平衡,才能保持内环境平衡,是维持人体新陈代谢的基本条件.负平衡是入量小于出量,是特殊情况下的概念,如脑血管病,颅内压增高,应用脱水剂的病人,前几天往往要求负平衡.但一般情况下这是有限度的,如上面的情况,我们多采取补前一天的有形出量,这样可以达到轻度负平衡,当然,如果存在高热,呼吸急促等因素,须另补充,小儿补液的原则：⑴ 根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

⑵ 根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

⑶ 补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。

补液总量应按规定速度补完。

怎样知道孩子发病的严重程度？怎样简单判断孩子的脱水程度呢？通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。

此时若不去医院就会危及生命。

调制口服补液盐的误区腹泻引起孩子脱水又未及上医院时，口服补液是争取时间、挽救孩子的方法之一。

应告知家长仔细阅读说明书，在配制时切忌用滚热的开水，否则会影响其成分而起化学变化。

由于里面已有糖分，不要再加糖。

要按照要求的量加水，不要过于浓，否则后果不堪设想。

我曾遇见一位家长，为孩子补液心切，将两袋补液盐倒入500ml容量的茶杯中，使孩子出现肌张力增高、易激惹等表现，查血生化显示血钠已达到165mmol/L（正常在130～150mmol/L）。

补液量：轻度脱水时按50～60ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg。

累积丢失补液时间应在4～6小时。

若经过补液脱水已纠正，但孩子仍有腹泻，则按照“拉多少补多少的”原则补液，此时ORS（口服补液盐）的浓度可较前稍淡（如原为500ml水/袋，现可加到750ml水/袋）。

配好的补液盐放置不能超过24小时，若已超过应弃去。

如何知道每次的大便含水量？有一个简单的方法：用一个有刻度的容器，放入一定容量的水（如30ml），将其倒在一个（块）干尿裤（布）上，观察渗入的程度并以此为度，有条件的家庭可用秤来称尿布（尿裤）的重量从而估算大便的水分。

大便无水分则停口服补液。

临床补液原则1．先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久。

糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减弱。

所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。

2．先快后慢为及时纠正体液失衡，早期阶段输液速度宜快，病情平稳后逐步减慢。

中、重度失水，一般在开始4～8小时内输入液体总量的1/2～1/3，余量在24小时内补足。

但需根据病情、年龄、心肺功能给予调整。