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第三篇 内科学之心律失常PPT课程
房性前期收缩
(atrial premature beats)
特征: 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
(junction premature beats )
特征: 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
二、冲动传导异常
(一)生理性 干扰及房室分离 、室内 传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常 预激综合征
按发生时心率快慢分类
快速心律失常
缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常
冲动传导异常
快速性心律失常
阵发性:可见于无器质性心脏病 持续性:风湿性心脏病、冠心病、 高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
心房扑动(atrial flutter)
特征: 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250~400次/分 2.房室比例为2:1~4:1,心室律不整齐
其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄
ATP MgSO4
KCl
快速性心律失常
期前收缩(premature beats)
是最常见的心律失常,可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病,临床表现有心悸不适
室速心电图特征
连续三个以上的室早 QRS宽大畸形,常超过0.12秒 心室率为100~250次/分,节律规则 P波与QRS无关系(室房分离) 心室夺获与室性融合波(确诊室速的 重要依据)
室性心动过速 (ventricular tachycardia)
特征: 1.为一系列快速、基本整 齐的QRS波群(频率150~ 200次/分) QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关 的P波、或心室夺获或 室性融合波,则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获
期前收缩
心动过速
扑动 颤动
期前收缩 (premature contraction)
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速(tachycardia)
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速(AVNRT, AVRT) 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动
第三篇 循环系统疾病 第三章
心律失常
(Arrhythmia)
张存泰
学时数:4学时
讲授目的和要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治 疗原则
2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律 失常的药物治疗
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组
化比值(INR)维持在 2.0~3.0之间
不宜用华法令者改用阿斯匹林,每日300mg
警惕抗凝药物的出血并发症
预激合并房颤
房颤经旁路前传 容易出现室颤
QRS波形态多样
禁用:洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率:心律平、胺碘酮 首选(终止):电复律 治愈:RFCA
预激合并房颤
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗
一般无需治疗。症状明显者以消除
症状为主,包括戒除吸烟、酒、咖啡、
浓茶等刺激,改善缺氧,纠正电解质紊
乱因素,治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的处理(2)
需要紧急处理的室性期前收缩:
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩(每分钟超过5次) 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 (R on T)
室性心动过速 (ventricular tachycardia)
图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图,
ORS波宽大畸形
室性心动过速的治疗
补钾,补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B 电复律 手术 RFCA ICD
室扑室颤
(ventricular flutter and ventricular fibrillation)
非洋地黄中毒:洋地黄、β受体阻滞 剂,钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
阵发性室上性心动过速
(paroxysmal supraventricular tachycardia)
是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上
各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150~200 次/分,可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征: 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波, 连续三次以上。 P’-P’不等,部分未 不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾 盐;应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
室上性心动过速的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 兴奋迷走神经的手法 药物:ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 电复律 药物预防发作 治愈:RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
特征: 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性,频率160~220次/分
房扑和房颤—病因
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
(一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性) 2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵 发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑 动、颤动
心房纤颤(atrial fibrillation)
特征: 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ~600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤(atrial fibrillation)
心房纤颤伴室内传导差异 特征: 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波,频率为350~600 次/分 2.R-R间期绝对不等,心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形, 无类代偿期
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 (sinus tachycardia)
特征: 窦性P波规律出现, 频率为101~160次/分
房性心动过速(atrial tachycardia)
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速, 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及
切忌应用阻断房室结的药物(洋地黄、 β受 体阻滞剂、异搏定等)
室性心动过速
(ventricular tachycardia)
自发的连续三个室性期前收缩称为室速
分非持续室速(发作时间<30秒)和持续性
室速
室速属恶性心律失常,常引起血液动力学
障碍或致死,需处理
室速病因
各种器质性心脏病,最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速,见于无器质性心脏病患者
窦房结折返性心动过速
心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性内心动过速(AVRT)
房室结内折返性心动过速 (AVN reentry tachycardia)
本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返
多数患者无器质性心脏病
房室结双径理象及折返
心脏电生理检查
存在跳跃现象,且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性
I
II
V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV
房室折返性心动过速
(AV reentry tachycardia)
发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率:洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止:超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈:RFCA
房颤的分类
持续时间: 1. 阵发性(paroxysmal)(<48h)
2. 持续性(persistent)(>48h)
3. 永久性(permanent) (>6个月) 发生原因:器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性(孤立性) 心室率快慢:快速性房颤(心室率>110次/分)
室性期前收缩 (ventricular premature beats)
特征: 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
房性期前收缩:常无需治疗。去除诱
发因素,可应用镇静药物,有症状者
用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩:同房性期前收缩
室性期前收缩的处理(1)
室性期前收缩的处理(3)
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂
乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物