3.直面小儿肠道健康
一、腹泻
1.细菌、病毒等感染性因素引起的腹泻，往往发热在先，且先期多有呕吐表现。

细菌感染导致的腹泻，大便中可见粘液、脓血，每次排便量不多。

病毒性往往为稀水样、量多，易出现脱水。

2.非感染性因素引起的腹泻，往往是食源性因素。

消化不良，大便中有原始食物颗粒，偶有呕吐。

过敏性腹泻，在进食数小时至1-2天内出现，与进食明显相关。

3.病毒性腹泻治疗原则：口服补液盐预防和治疗脱水；母乳喂养添加乳糖酶，配方奶喂养换成无乳糖配方；益生菌辅助；有发热症状时用退热等方法对症治疗；避免使用抗生素。

4.只有大便化验确定细菌感染性腹泻，才考虑使用抗生素。

开始使用，就应连续使用至少5-7天，再次化验正常方可停药，不能盲目停药。

配合使用益生菌制剂，服用时间间隔2小时。

不可使用止泻药。

5.腹泻后有2种情况必须看医生。

一是高热、精神状况非常差、呕吐严重等；二是脱水严重，连续4小时没有排尿，口腔黏膜干燥，哭时没有眼泪等。

6.腹泻时，建议给宝宝喝：苹果汁、米汤（水开后，下入大米，煮10分钟关火，取米汤）、放掉气的可乐（3岁以上儿童）。

二、轮状病毒
1.症状：秋末冬初高发，发热、呕吐在先，紧接着腹泻，以水样便为主。

2.轮状病毒性肠胃炎病程5-7天，预防和治疗脱水为主，服用米汤、苹果汁或者口服补液盐。

以益生菌辅助，母乳+乳糖酶或不含乳糖的配方奶支持。

3.没必要使用抗生素。

4.预防：口服轮状病毒疫苗；大人接触小孩前要洗手，避免亲吻小孩，保持适当的呼吸道隔离。

三、小儿便秘
1.便秘不是以排便间隔为标准，而是以大便干结、排便费劲为依据。

2.便秘原因：少见原因是肠道发育问题；常见原因是食物中的纤维素不够。

3.母乳喂养发生便秘机会低，配方粉喂养容易出现便秘。

与以下情况有关
①奶粉兑水过稠；
②配方粉中含有微量元素和维生素D，再额外补充导致的便秘；
③牛奶蛋白不耐受。

纠正：
①先添加水，后添加分，粉和水的比例严格按照奶罐说明；
②添加活性益生菌，比如鼠李糖乳酸杆菌LGG和乳双歧杆菌BB12等；
③多吃含纤维素多的食物或服用乳果糖口服液、小麦纤维素制剂等；
④更换其他配方粉。

4.解决便秘：使用开塞露+益生菌、益生元。

益生菌+益生元使用时间至少两周，然后逐渐延长使用的间隔时间，同
时调整饮食结构，增加纤维素摄入，养成良好排便规律。

5.开塞露使用：
①选用儿童剂量开塞露；
②在开塞露药物颈部开口处涂些橄榄油；
③在孩子肛门附近涂些橄榄油；
④将开塞露药物的颈部轻轻加压划入肛门进入直肠；
⑤挤入药液；
⑥拔出开塞露颈部后，用手夹住肛门，保持数分钟；
⑦协助孩子排空干燥大便。

6.乳果糖（益生元的一种）一般没有副作用，选择与孩子年龄相当的剂量，见效后逐渐减量，坚持最小有效剂量至少2周后停药。

7.大便带血：观察血液是否与大便混合。

①若鲜血且混合，大便偏稀，说明小肠或直肠受损，首先考虑食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏。

此时应当更换水解奶粉，回顾进食历史。

抗生素无效。

②若血液与大便分离，多为肛裂。

8.肛裂怎么办。

坚持用温黄连素水浸泡或湿敷局部（1片黄连素兑250毫升温水，每次15分钟，每天1-2次），干爽后涂抹红霉素药膏。

不用口服抗生素。

不要给孩子把便。

四、小儿肠道状况的正确监测和护理
1.冲泡益生菌水温不高于40度，打开后未用完的应丢弃。

建议腹泻好转后继续使用1-2周。

2.急性腹泻患儿，如没有牛奶过敏史，可使用整蛋白且不含乳糖配方粉。

腹泻伴有牛奶过敏或慢性腹泻的患儿，应选用深度水解蛋白。

无乳糖配方粉使用2周或更长时间，转为正常奶粉时逐量添加普通配方粉的比例。

3.肠绞痛指的是营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少3小时，每周哭闹至少3天，且发作超过3周。

一般出生3周开始，4-6个月逐渐改善。

表现为频繁哭闹、睡眠不安、吐奶和排气多、胀气、大便偏稀等。

肠绞痛有时会出现肚脐膨出的状况，称为“脐疝”。

配方奶喂养，且肠绞痛严重的情况下，可以换成部分水解蛋白配方粉，并添加益生菌制剂。

西甲硅油可以改善肠道蠕动（每日3次，每次10滴，持续2-3周，喂奶前直接滴入口腔）。

不要把腹泻和肠绞痛混淆。

4.胀气和腹泻时，可以给宝宝顺时针揉肚子，加速体内废物和毒素排出。

5.青菜不能长时间蒸煮，会破坏纤维素和维生素。

只要在滚开的水里烫一下。

年龄小的宝宝，可以剁碎了煮。

五、其他
1.腹泻或有其他不适的时候最好不要接种疫苗，特别是口服疫苗。

如果患病服用了抗生素，应等病好后，抗生素停用一周后再接种。

2.孩子生病期间进食不好，肠道内仍会有粪便，不及时排出会引起新的不适，家长要注意孩子的排便。