宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。

引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴溢都.炎症北部分k容见相关阴谴竟症，•程•庆多見的急隹官颈炎是官颈管為摸炎。

急性官颈炎丄夏虫叱传搖疾病的病取体淋病奈瑟荀氏沙m衣联休所致也＜ ±＞覩儘球芮、讶球苞、插球菌所冃呢。

打活茁致斋世欷为齬液蕊性宫颈炎其施床特耗是子官颈管舅宫颈管楫墳子丈本二羽限見到眩灶或黏液赧性分泌殉月楞戏子湊拭官颈管时雲易诱发言颈管为出异物并发感染。

【诊断要点】1⑴常有不良性接触史。

(2)血、性交后出血等症状。

(3)⑷(5)匚丸港角淋拓奈瑟两惡灵世歸逆聲探、責虞丸腺受宴可吐尿道亠限聲口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2 英i汕誉夺(1)色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。

(2)10个以上多形核白细胞。

(3) 有条件者做细菌培养及药物敏感试验。

⑷月S#测T注旃电颈令谖物涂亓行亘兰染色外还有介沁執第壽及聴聡宪疫®病。

【治疗方案及原则】泠疗捺见针歟瘠底%坯轻抚生*洽疔・、1 常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及天观査素日前兰张大剂竜、莖决蛙叙曰二汰病奈瑟聞感裂常伴衣衣採体感染Ek若为瀬茵性言颈炎冷疗时除选W抗沐病奈瑟常的药物*叵时应用抗衣原体感染的药物。

2 衣凉戶疼主常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。

【注意事项】12 容三三活。

二、慢性子宫颈炎【概述】慢灶予宫颈炎彎因急宫颈炎治不嗇厳病愿炸隐藏f宫颈黏宾刑成憬性瓷症多刃.f寿變、流庐威手吭抿伶宫颈后部-分患咅无急迄官颈炎病史直接表现夬慢性宫颈炎。

常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。

宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3 g面积的大小将宫颈糜烂分为3長【诊断要点】1命上曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。

2(1)伴有性交后出血。

⑵重。

⑶性黏液样分泌物。

有时宫颈充血、肥大。

发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。

3⑴(2) 烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宅颈痺旳鉴别必妾叶做阴這竟童査及S工织按查以明确滲斷.【治疗方案及原则】治疗原題；;【启启\治疗泉主9、# 闫的ft S类S.买毎不罚茂治疔方辻"1(1)知炎*潦莊较滾的病阻常丿F的物近疗尿激光、冷逹、、红产a 站疗法、•谦波治疗及电烙等。

物理沿疗的迂意事唄1) S<KC左艺孙卸巨衣別上卞氏咆甘方孑：2) 有急性生殖器炎症列为禁忌。

3) 物理治疗的时间应选择在月经干净后 3 7日内进行。

4) 1 2 周脱痂时可有出血。

5) 4 8带冬莊苔、灶艺&F肚泊中花..6) 治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。

因物理治疗有引起术后出血、宫顶營猿罕、兀孕、感梁曲可能。

胃言时观狽创舀危合■肓疋底虹应江意方尤宫颈管狭窄。

7)有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。

(2).局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。

中药有许多骚方、S1. -Ji临床应月有一元疗效.(3)刃除术中二传统的官颈第形切除术出血多观已少•；%•现多亞?寻预皂疫ZJ(Leep刀)手术。

2 行息肉摘除术。

3根据宫颈管分泌物培养及药-4肿止或合扑感染可丿F徴波治疗或求娠嶽沽朋加°盆腔炎诊疗一、急性盆腔炎【概述】急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。

急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或诛三系统上廿感处帀于起少戮是岀莎近莊霽聂症如刚毘炎蔓延及血液传播所致。

常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。

【临床表现】1 逹廉 -试充“史海 Y济:-賤£“©4限瑋-23期延长。

4 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

5 臭［「:R排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。

6 全身检查7 「有压痛•-低威两俣附件增厚庄痛哄显C.及乜玖官哉琵帝增：轧触痛衿定.垃井彤战圮占豊较負时可门员脅蚕為己疏何定波頑感"【诊断要点】1置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。

2激和阳性宮藝尸摧官藝匸一八巾壌忙分筱務流之吁宮泮此方压涌.傘件増尽压淸明至三扪爻包块:■.3⑴ C ■<.⑵保捂养A药牠敵感-K象等若::衣上找到勒球養JCJ '<碓诊⑶(3)B ；：(4)腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物眾■<>泌物倣採庚嗥岸慕利药皴S准葫.4 齐m■礁讨貝各二忒处餐.令a詡丁技込拜-米I,匚屁弋z真举痈零噹摆症.：工列附站条件云矍七诊断曲晴具三包招体泡>38工：匕WBC>10 X 109L加刑忙厂.：;i.沦卞、-.-诊我B超发现盆腔脓肿或炎性包块。

5 撐列歩r 需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别。

【治疗方案及原则】根据患者情况选择治疗方式。

若空甘-汝:二丘好汀讥化亡號丈壬治疗岩恳诸•-聂情况薯痣情童诊浙不清或门诊疔馥兀矩或已有金慰腹康炎及输卵管卵執好F均垃&.院治疗f.i⑴⑵电解宗紊札姥妾河少量输巾「⑶高热采庄瑚超降咼限強霁产尋扬城匸：⑷要敕:舶亂榜童以免炎症扩散；⑸染性休克。

2疚感染抬丸蔻蚱«话苗彙试起述肖庄感灵药脚住通常需社实壮空捡查站果出亲之前即开姥治疗n因丄:匕往W艰培经a诂择或感染药认出r急•fe盘腔炎•常为需臥两、•厌電菊沁•據依等的混帶感輕故t需«帶垃托抗a2 3趴使坛药敏丁席亦■:■姓更换琉閒药"知疗豉■-显盛病t辆垂可栈冬药墩江圧相应的抗感染药物。

(1) 400mg 2 我加服甲硝唑400rag 2 3丈胃亞14 2g 卒灵匕lg lOOmg 2 14E也可诞月其他拭菴劳如育-霍索菽、头葩茵竟族、焙内酯类、痉诺能类、林可霉素等。

⑵伍禁忌选择用药方案。

1) 青霉素每日320〕：960万U 3 4 •丈孝超可加500mgb 洁鸟h 2 3 次。

2) 林可霉素600mg汗注讣8 12小时1我圧土黛索8万U 叽：LK序笛E8小时1次。

3) 环丙沙星200mg浮旖令12小时1丈龙评讣匚500mg址蒲-寻8小时1次。

4) 3g 6 小时1 lOOmg 2 衷连用14日。

5) 闻秦说工生盘劭乂凸百丁订1 2g扫疋% 6小时1用或头 H 钠1 2gm -命12小时1次。

君考建文原伍•爻」袞体蜒衆可特段多西坏素lOOmg毎E 2烫；L吒14石成加服阿奇霉素500mg 弓:.1 #：连片.3日。

6) 亦可根据病情选择其他有效的抗感染药物。

3尤其長赧护廢舉轨手陀指征为(1) 药吗池于工敷冷啟肯沌整更和止经护淇今疗48 72小対患者体温持续不降、中毒症状加重或盆腔包块增大者。

(2) 赧討持茫存即驶掩治汗肩乓框芒尬迢2 3周炎症控制已使包块局限化。

⑶手.术X'应心：谨除粽g % 一匚7-术卞X可报拐■有；忙选捋m腹或.＜.;?.诗手-＜■ 若盆腔脓肿位置较北.碾• - -躯拒S病变程茂粽召它虑吗艳忌老应忌昱曙爭g \負矽能耳龄K、取:制耐壬受展威附主上反复发負肴可行命孑胃襲耐主惦廉朮段席病翡重症患者的手术范围需按具体情况决定。

4 n 三汽m扑■.倚啟郦壬卞夫门也邻;址疋丈永辛言半黄丸等。

二、慢性盆腔炎【概述】幔灶牡腔炎常专＞■性R腔炎附疗人的庶或患运依质披注痣柜芒延衍敢形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性绽花笙釣范狠炎::程窗可无急性往舱炎病丈如秒浪衣原律敷決右致的输卵管炎。

盼艮性程腔炎为急性盆腔竟遗胃的病坯改变并无痔塚常。

ft 性金恿炎病■阻顽叵常易瓦套当机悴抵疽力下隆E打:恚乏岌作:■.【临床表现】1后及月经前后加重。

2不苧聂鼻位输卵管粘连堵塞所致。

3月经尖词表壬f芜兀观打经冒増多经殛癸长咸伴淸迢、■:4白艮増多:、5仝呼症状.多不明显可有低热、乏九椅却不扳、4身不遗、吴寒等。

6急性发炖岁A体~- i琉力希低时易急性A疋急K岌作17妇科桧查子宫円膜炎恳者子•官可曙丸、压痈希师管炎患普可农—侧或双惻啊牡I＜触殳養素狀唏命K摧 I 同3炎我＞'■-连•:勺.-L傘件.资■＜羽 A输卵管卵M沁井块亦可形城输卵管处或諭坯V卵巢淒肿丁往桦区皑艮袁性肿嘯火者可超过邸匕食盘结紳级淇炎者可有主制帶、官舐甸帶纽淇增谆、压症■?■官-英威两恒片杭增厚、进［轨压病子官常呈后位活念受据甚莖世:连召症形成冰岚骨【诊断要点】1 痫H 曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等。

2恿丧現「•対•科唔査子常可増大呈芳低；討；g话动受限附冬区蝕衣条繫狀關、姜先肿瑚或片，加1韧带•言钛留谙增粗、压痛、,2 B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。

43 沁｝卸需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌、盆腔结核、盆腔静脉淤血症、陈旧性宫外孕等相鉴别。

【治疗方案及原则】慢性盆腔炎宜根据病变部位和患者主诉采取综合治疗。

12⑴営电汀匸••讣烹盂总绢总昱垄卡抚復中Q卜逛者X「乜二旨必剖感染。

⑵5mg 1 2 次7 10 日。

(3) . 2.5 5mg或用透明质酸酶1500U 一闭：1叽10次为一疗程。

3微波、激光、透热电疔、红外绽照射、离子透入可加入冬种液炎药物笫1丈10次为一疗程。

4(1) f」® 也总印:疚F 濯肚齐我立吃-(2) 发化或伴冇严重的盆腔疼痛球勞令治并无•效较兀输豹管釈水威盘卵管卵里嘆肿不能排玲卵巢恶性尹瘤因可进已腹•逹鏡检負或削腹探資以记确洽黔"(3)者可选择输卵管卵巢周围粘连分解术、输卵管整形术、输卵管造口术或开窗衣无呂育娶求諾可行卑侧病灶附件叨除或全子官就怔命件悄徐朮,对4经患者应尽量保留卵巢5 可给以活2015 NEJM子宫肌瘤指南子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤。

目前认为，年龄的增加（绝经期前）和人种差异是肌瘤的主要风险因素。

研究证实黑色人种的子宫肌瘤发病率是白色人种的7倍，且症状更为严重。

除此之外，环境因素及基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。

诊断1. 对于出现子宫增大、盆腔肿块或月经量增多的患者可首选超声检查。

并需进行血常规和甲状腺功能的检查。

2. 磁共振成像（MRI）钆对比剂可以向子宫内膜和浆膜表面提供退化肌瘤、肌瘤与子宫内膜和浆膜表面之间的信息，并决定是否应该保留子宫。

图1、子宫肌瘤核磁共振图像3. 在月经量多的女性中，生理盐水输入子宫内膜腔后的超声检查可识别出腔内肌瘤的范围。

（根据FIGO 子宫肌瘤的分类系统的定义，肌瘤的类型从0到8，较低的数字表示越接近子宫内膜）4. 如果患者出现不规则阴道流血或有子宫内膜增生的危险因素（肥胖、持续性无排卵或长期使用无孕激素的雌激素治疗），可选择性进行凝血功能的检查和子宫内膜活检。