图文资料不 够完整
科室缺乏 相关资料
医护人员重视不够
护士宣教不到位
06 解析—患者锻炼方式不规范要因选定表
鱼骨图中要因 患者
护士 环境 锻炼方法
鱼骨图中小要因 宣教后未练 不重视 请假外出 情绪不稳定 接受力差、认知度低 记性差忘记做 宣教示范方法不正确 未按操作规程 未宣教 责任心不强 低年资护士多 认为病人应该会做 检查治疗多 家庭支持系统弱 工作忙而杂 工具配备不齐全 呼吸方法不对 屏气时间不够 次数不够 锻炼时间不对
4
蔡颂娟
5
汪峥
6
陈恋
7
董甜
8
魏婵
9
徐雪瑶
科室 新生儿科
ICU ICU
ICU ICU 新生儿科 新生儿科 NICU NICU
职称 主管护师 主管护师 主管护师
主管护师 护师 护师 护师 护师
护师
年龄 38 35 35
36 26 31 31 29
28
资历 18年 11年 14年
13年 4年 8年 7年 8年
方法错误 宣教过后不练0 忘记做
次数不够 示范不准确 术前未宣教 未及时评价
不重视
0 情绪不稳定 家庭支持系统
弱
04 现状把握——结论
1个月内不规范件数为34件，根据每周的检查数据表明：患者锻炼方式 不规范、护士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸锻炼不规范 的主要原因，根据80/20法则，最主要的原因是患者锻炼方式不规范、护士 宣教不到位，因此本圈将改善重点定为：患者锻炼方式不规范、护士宣教 不到位。
对同仁而言
避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、 高效的为病患服务。
对医院而言
提升医院的服务质量，提高患者对医院的信 赖度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利 于医院的长远发展。
对患者而言
提高患者生活质量，减少因VAP而导致的费 用增加、住院时间延长，促进患者早日康复。
对个人而言
增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效 率，提升自我管理能力。
圈员 3 2 1 1 2 2 3 1 1 3 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1
圈员 3 2 2 1 1 2 3 2 1 3 3 1 1 1 3 2 3 3 3 2
圈员 3 2 2 1 1 2 3 2 1 3 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2
圈员 3 2 2 2 1 1 3 1 1 3 3 1 1 1 2 2 3 2 1 2
护士
人力不足 术前未 宣教
工作量大
宣教意识薄弱
健康宣教
职责不 明确 未及时评价
经验累积不同 护士知识 缺乏
学习能力
文化程度不同
患者理解能力 有差异 护士表达方式不同
怎么轻松怎么做 主动学习 意识弱
没人指导 锻炼
患者
无统一示范培训考核
太难、学不会 知识缺乏
培训制度 不完善
流程不完善
年纪大、记忆力差
材料与方法
8
3
1
1
2
2
9
3
3
1
7
1
1
2
4
1
1
2
1
1
6
9
5
3
3
5
3
3
1
1
1
34
1.8 1 0.6 0.6 1 0.6 0.6 0.2 0.2 0.2 6.6
26.47 41.18 50 58.82 73.53 82.35 91.18 94.12 97.06 100
04 现状把握——改善前柏拉图
改 善 前 每 周 不 规 范 件 数
护士
患者
未宣教
宣教示范方法不正确 责任心不强
未按操作规程
低年资护士多
宣教后未练 不重视
认为病人应该会做
请假外出 情绪不稳定 接受力差、认知度低 记性差忘记做
患者锻炼方式不规范
检查治疗多
工作忙而杂
家庭支持系统弱 工具配备不齐全
呼吸方法不对
次数不够
屏气时间不够
锻炼时间不对
环境
锻炼方法
06 解析—鱼骨图
培训制度不完善
无统一示范培训考核 流程不完善
图文资料不够完整 科室缺乏相关资料
医护人员重视不够
圈员 2 2 3 3 1 2 1 2 1 2 1 3 3 2 3 2
圈员 1 2 3 3 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 2 2
圈员 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 3 3 1
圈员 1 1 3 3 2 2 1 1 2 1 1 2 3 2 2 2
平均每周使用呼吸机患者护理措施的不规范件数
参考文献
中华医学会重症医学分会制定“呼吸机相关性肺炎诊断、预防与治 疗指南 (2013)”
02 主题选定—选题理由
提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率： VAP 一旦发生，易造成撤机困难，延长患者的 ICU 停留时间及住院时间，
增加相关的医疗费用，并导致患者病死率增加，严重影响患者预后。
03 活动计划拟定
03 活动计划拟定
虚线表示计划线
实线表示实施线
月份
2018年6月
2018年7月
2018年8月
2018年9月 2018年10月 2018年11月
周期 活动项目
123412341234123412341234 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
品管工具
负责 人
选出圈名及圈徽
2.27
9.82
5
减少重症患者的非计划性拔管率
2.09
2.27
3.18
2.64
10.18
4
提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率 4.27
3.91
4.09
3.91
16.18
1
★
提高输液病人巡视率
2.27
2.27
2.09
2.81
9.44
6
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
评价说明
1
次重要
次迫切
0～50%
80
70
累 计
60
百
分
50
比
40
（
%
30
）
数量, 示范不准确, 1
20
1
数量, 宣教过后不练, 0.8
数量, 忘记做, 数0.6量, 次数不够, 0.6
数量, 术前未宣数教量, 0,.6未及时评价, 0.6
10
数量, 不重视数, 0量.2 , 情绪不数稳量定, 家0.2庭支持系统弱, 0.2
0
累积百分比=(总数量/数量), 方法错误,
小组讨论 张、熊
资料整理及发表
小组讨论 蔡、肖
04
现状把握
0041 现状把握——呼吸功能锻炼流程图
医生开出手术医嘱
责任护士对手术病人进行术前宣教、示范、 观看视频并教会病人、记录于宣教单上
术前责任护士再次进行评价、反馈，看病人是否会演示
术后责任护士再次跟随宣教，再次评价
病人出院
0041 现状把握——制作查检表
提高预防呼吸机相关性肺炎规范执行率
科室：ICU、NICU、新生儿科护理团队
01 关于
圈
02 主题选定
03 活动计划拟定
04 现状把握
05 目标设定
06 解析
07 对策拟定 08 对策实施与检讨 09 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进
01 关于
圈
01 关于
圈—（圈名自定）
圈 名：
圈
成立期：2016年6月2日
圈员 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 3 2 1 2 2 2 3 3 1
圈员 2 2 2 1 1 2 2 2 1 3 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1
圈员 2 2 1 1 1 1 3 2 2 3 2 2 1 1 2 3 2 2 2 2
总分 18 13 12 8 9 13 19 11 9 20 14 11 10 9 14 13 17 16 15 11
主 日床 姓 要 意 期号 名 诊 识
断
患者锻炼方式不规范
宣
教
方
过
法
后
错Leabharlann 未误忘 记 做
次 数 不 够
练
不规范原因
宣教不到位
术示
未
前范
及
未不
时
宣准
评
教确
价
患者本身原因
家
情
庭
不
绪
支
重
不
持
视
稳
系
定
统
弱
检查人
04 现状把握——改善前查检表
检查（周）
锻炼方式不规范
不规范项 宣教不到位
患者本身原因
合计
对象：2016年7月手术病人呼吸功能锻炼操作数共50例 （其中不规范有34例） 时间：2016年7月7日—8月10日 来源：病房查检表 方法：数据收集
备注 3
2 1
4
06 解析—护士宣教不到位要因选定表
鱼骨图中要因 鱼骨图中小要因
人员配置不合理
人力不足 工作量大
护士职责不明确
宣教意识薄弱 未及时评价
护士知识缺乏
经验累积不同 学习能力
文化程度不等 患者理解能力有差异
护士表达方式不同
怎么轻松怎么做 患者主动学习意识弱
没人指导锻炼
患者知识缺乏
太难、学不会 年纪大、记忆力差
05 目标设定—内容表达方式
完成期限 ＋ 目标项目 ＋ 目标值
本圈目标设定为： 2016年12月30日前病区手术病人术前呼吸功能锻炼不规范