变电站第二种工作票（样本）
单位XX局检修工区编号X20111005
1、工作负责人（监护人）张三班组继保班
2、工作班人员（不包括工作负责人）
李四共1 人。

3、工作的变配电站名称：220kV兴隆变
4、工作任务
5、计划工作时间：自11年10 月20 日8 时0 分
至11 年10 月20 日10 时0 分
6、工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
停用220kV长兴I线第二套保护
7、注意事项（安全措施）：工作中注意安全，加强监护，严防走错间隔
严禁CT二次开路，PT二次侧接地或短路
工作票签发人签名张二签发日期11 年10 月9 日10 时0 分
8、补充安全措施（工作许可人填写）：
已停用220kV长兴I线第二套保护，相邻220kV长兴I线第一套保护，220kV 兴姚线第一套保护运行状态，工作中注意安全，严禁误动保护压板，继保室严禁使用无线通讯设备
9、确认本工作票1至8项
许可工作时间：11 年10 月10 日8 时30 分
工作负责人签名张三工作许可人签名王二
10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。

工作班人员签名
11、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12、工作票终结：全部工作于11年10月10日8 时50 分结束，工作人员已
全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名张三11 年10 月10 日8 时52 分
工作许可人签名王二11 年10月10 日8 时52分
13、备注：
（1）指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）（2）危险点分析及现场防范措施：
（3）其他事项：。