•颅内外动脉粥样硬化 •糖尿病 •冠心病 •代谢综合征 •持续吸烟
>2.1mmol/L 极 高 （80mg/dl） 依据危险分层，此病人属极高危患者 危 (II)
其它缺血性卒中/TIA （除外心源性卒中）
高 高危危
>2.6mmol/L （100mg/dl）
标准
<2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40%
病例介绍
病
患者： 患者： 主诉： 主诉：
史
既往用药史： 既往用药史：
危险因素
入院后体格检查
心率： 心率： BP： ： 颈部血管杂音： 颈部血管杂音：
实验室检查
TG： ： HDL： ： LDL： ： 空腹血糖： 空腹血糖：
影像学检查
脑血管学检查
颈动脉超声
诊断及依据
诊断： 诊断：
依据： 依据：
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875
动脉粥样硬化性卒中是缺血性卒中所致
40% 40% 30% 20% 10% 3.5% 动脉粥样硬 隐源性 化血栓形成 小动脉疾病 心源性栓塞 不常见原因 27% 16.5% 13%
新指南 核心原则！ 核心原则！
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
基于众多有力证据， 中国缺血性卒中/TIA二级预防指南强调： 二级预防指南强调： 基于众多有力证据，2010中国缺血性卒中 中国缺血性卒中 二级预防指南强调
动脉粥样硬化性卒中患者应积极他汀治疗 动脉粥样硬化性卒中患者应积极他汀治疗
治疗方案及用药
思 考
诊疗思路及依据
2009 卒中防治新进程 ——确定以“他汀”为基石的卒中二级预防策略 确定以“ 确定以 他汀”
……
所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均
应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中 二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治 疗….
Stroke. 2007;38:1110-1112 Lancet. 2009;373:1849-60
《中国缺血性脑卒中/短暂性 中国缺血性脑卒中 短暂性 脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
新指南的核心点
核心点
•循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情 循证医学证据指导，参考国际规范， 循证医学证据指导 •缺血性卒中 缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始 二级预防应从急性期就开始 缺血性卒中 •严格按危险分层采用合适的治疗方案 严格按危险分层采用合适的治疗方案
Eur Neurology. 2007; 57:96-102.
他汀通过多种途径稳定/逆转斑块 他汀通过多种途径稳定 逆转斑块
降低LDL-C
抗炎症
抗氧化
不稳定斑块
……
稳定斑块
Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431
临床实践中如何选择他汀？ 临床实践中如何选择他汀？ 聚焦循证， 聚焦循证，选择阿托伐他汀
临床描述
缺血性卒中/TIA，属于以下 任一种情况：
•有动脉-动脉栓塞证据 •有脑动脉粥样硬化易损斑块证据
危险分层
极 高 危 (I)
启动他汀 的LDL-C值 值
他汀 治疗方案
LDL-C 目标值
<2.1mmol/L （80mg/dl）
立即启动 强化
或 降低幅度 >40%
缺血性卒中/TIA，伴以下 任一危险因素：
阿托伐他汀是目前唯一循证医学证据 阿托伐他汀是目前唯一循证医学证据 唯一 贯穿动脉粥样硬化卒中防治全程的他汀