۩ 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 ۩ 切开手术---创伤大，效果不佳 ۩ 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩
骨折的止痛率为93.3％以上
中国骨质疏松杂志,2009年第10期
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
术前
术中
术后
椎体体成形术 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注入人 工骨、骨水泥
2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者均 进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。
椎体成形术和后凸成形术
1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）
椎体成形术临床应用结果
随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量
N
(M)
100 14.7(2-35)
63 30 7 51 48 1 74 26 0
Amar, et al Neurosurgery.49(5) November 2001.
椎体成形术并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
结果
骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 -100%）
术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症
适应症
骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤
椎体血管瘤 骨髓瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤
新鲜的椎体骨折
禁忌症
严重心肺疾患不能耐受手术 出凝血功能障碍有出血倾向者 椎体压缩程度超过75%无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折 局部皮肤有感染者
• 72% 的病例在手术时出现骨水 泥渗漏
– 47% 发生在硬膜外静脉丛 – 一般无症状
椎体成形术并发症
疼痛
过伸
➢ 后凸畸形 ➢ 骨、软组织排列紊乱 ➢ 椎小关节病变
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
经皮椎体成形术缺点
不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形
不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏
经皮锥体后凸成形术(PKP)
经皮椎体后凸成形术使用的器械
常州百隆
手术过程示意图
Байду номын сангаас
手术过程示意图
后凸成形术
减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位 产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出
–增强椎体强度和稳定性 –防止塌陷(引发畸形和神经症状) –缓解腰背疼痛 –恢复椎体高度
发展史
Dr. Deramond and Galibert Amiens, France
首次应用 C2 椎体血管瘤 1984
首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 治疗骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 美国 1990 ------1995 中国 2001
X-ray
CT
传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2c m
椎体 成形术
操作过程
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
65% 90% 71%
后方
(n=18)
74% 88% 54%
手术治疗结果
✓96%的病人术后疼痛立即消失
–完全恢复日常活动
✓没有失败病例
–最长随访时间6个月
✓能够耐受手术过程
–能够重复操作
临床资料
15例胸腰椎（T11－L3）骨折 男性，平均 38岁（28－55） 诊断：椎体压缩性骨折4例
爆裂性骨折11例（4例伴神经损伤，2例伴下肢骨折) 治疗：13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术
术前
术后
椎弓根螺钉固定最常见的并发症
断 钉
椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术
椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术
术前
术后
术后处理
常规应用抗生素预防感染 如不伴有下肢或神经损伤，一周内可带腰围下 地活动。
结果
术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下肢
或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下地活 动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。
后凸成形术临床资料
矫正后凸畸形效果 (n=30)
Ave.
Ave.
Pre-Tmt Post-Tmt
Kyphosis Kyphosis
Ave. Reduction in Kyphosis
33°
术前
16 °
术后
17 °
恢复
椎体高度恢复
前方
(n=22)
术前
68%
术后
83%
恢复高度 47%
中央
(n=26)
椎体压缩性骨折的治疗—
—椎体成形术
椎体压缩骨折现状
• 患者数250,000 例/年 • 严重疼痛，活动受限 • 脊柱发生畸形 • 步态发生变化向前 • 呼吸功能减弱 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 • 影像学检查和健康状况调查 • 平均随访 8.3年 • 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折
椎体压缩骨折更易致死亡率大幅上升
• 与无脊柱骨折的病人相比，由于年龄原因引起 死亡的发生率增加 23%
• 与骨质疏松但无椎体压缩骨折的病人相比，严 重骨折使危险性增加了37%
• 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系
死 亡 率
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
>5
骨折数量
椎体压缩骨折的治疗