高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧 张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮 抗剂
受孕前准备
• 严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在 空腹血糖（毛细血管全血）在70-110 mg/dl 之间；餐后血糖在90-140 mg/dl之间
• 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 • 加强糖尿病教育 • 戒烟
• 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、 自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变
手术日的处理
• 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手术治疗
手术日早晨停止原有的口服降糖药 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时
可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 恢复进食后再恢复原治疗
手术日的处理
• 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大 手术治疗患者
特殊情况下糖尿病的管理
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
糖尿病与妊娠
妊娠期间糖尿病的分类
• 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊 娠者
• 妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿 病
妊娠高血糖的危害
• 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展
• 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿 （增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危 险）和新生儿低血糖发生的危险性
糖尿病人围手术期管理
手术与糖尿病
• 有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、 截肢和溃疡的清创
• 糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染 和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康 状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期 保持良好的血糖控制
术前管理
• 手术时机的选择： 术前尽量使血糖达到良 好控制。术前检查发现HbA1c >9%,或空腹 血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2 小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的 非急诊手术应予推迟
• 多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素， 且无须口服降糖药
• 分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重 新评估血糖代谢情况并进行终身随访
• 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久 性的1型或2型糖尿病
• 健康教育
糖尿病合并妊娠时的特殊问题
• 视网膜病变：可因妊娠而加重。在怀孕前逐 渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可 减少糖尿病视网膜病变加重的危险性
手术当日早晨停用皮下胰岛素 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-
胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注
射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用 输液
手术日的处理
• 血糖及尿酮体的监测
– 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时 测毛细血管葡萄糖一次
– 血糖应控制在110-180mg/dl – 应监测尿酮体
食欲可降低
治疗方案及原则
• 治疗目的：降低血糖、消除症状,预防、延 缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量, 使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康 成长
• 胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需 终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治 疗要注意个体化
治疗方案及原则
• 饮食治疗
计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常 生长发育的需要
• 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但 又能控制孕妇的体重
• 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 • 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查
了解胎儿发育情况 • 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量
采用阴道分娩 • 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血
糖控制
分娩后糖尿病的管理
• 分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应 注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免 低血糖
术后管理
• 术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状 况进行评估
儿童和青少年糖尿病
儿童糖尿病的种类
• 主要是1型糖尿病，但近年来由于肥胖儿童的 增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加
1型糖尿病
• 病因：在遗传易感基因的基础及外界环境因 素作用下（最常见的为病毒性感染），引发 机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛β 细胞的 损伤和破坏而致
均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的 供应，避免高糖高脂食物，高纤维素食物， 烹调清淡
定时定量，少量多餐 注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配
治疗方案及原则
• 运动治疗：运动对糖尿病病情控制有良好作 用，病情稳定后可以参加各种体育活动。运 动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度 适当，量力而行，注意安全，包括防治运动 后低血糖
妊娠期间糖尿病管理
• 尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的 诊疗常规进行管理。每1-பைடு நூலகம்周应就诊一次
• 针对妊娠妇女的糖尿病教育 • 密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛
细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗
妊娠期间糖尿病管理
糖尿病妇女妊娠前的准备
• 计划妊娠 • 病史和体检
糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况
受孕前准备
• 开始口服叶酸 • 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 • 停用他汀类药物 • 严格将血压控制在<130/80mmHg。将控制
• 糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退 或永久性的损害
• 高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的 糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压
糖尿病合并妊娠时的特殊问题
• 神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应 性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病 管理的难度
• 心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现 和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊 娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理
• 我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为 0.6/10万左右，属低发病区。 但由于我国 人口基数大，故绝对数字并不少
临床表现
• 起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有 家族史
• 典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少 症状
• 约20～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 • 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、